Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A questão aborda a cardiopatia congênita mais frequente: a CIV. Nessa malformação congênita, há passagem de sangue do ventrículo esquerdo para o direito por intermédio de uma abertura no septo interventricular, em alguns casos, todo o septo interventricular está ausente. O shunt esquerdo-direito ocorre por diferença de pressão; como a pressão sistêmica, (pós-carga) é maior do que a encontrada na circulação pulmonar, o sangue dirige-se do local de maior pressão para o de menor pressão. Como resultado, parte do sangue já oxigenado e que está no ventrículo esquerdo é devolvida ao ventrículo direito e novamente impulsionada aos pulmões, determinando sobrecarga ventricular direita e aumento do trabalho cardíaco.
Alternativa A: Incorreto.Na TGV a primeira a manifestação clínica costuma ser a cianose. Em decorrência da hipóxia e acidose metabólica resultantes, desenvolve-se uma disfunção miocárdica com ICC: taquipneia, ocorrendo piora em 12 a 24h; cansaço às mamadas, gemência e palidez cutâneo-mucosa. A hipoxemia é grave e se constitui em uma emergência médica. Se não tratada, evolui com acidose e choque circulatório.
Alternativa B: Correto.As manifestações clínicas iniciais podem restringir-se a apenas 1 sopro holossistólico na borda paraesternal esquerda, acompanhado ou não de frêmito. De acordo com a dimensão da CIV e/ou, em razão da queda da pressão pulmonar, podem advir as manifestações da insuficiência cardíaca, como dispneia, taquicardia e sudorese, dificuldade para mamar, infecções respiratórias, hipertensão pulmonar e sibilância.
Alternativa C: Incorreto.A tetralogia de Fallot envolve comunicação interventricular, estenose pulmonar, dextroposição da aorta e hipertrofia do ventrículo direto.O quadro clínico pode variar de discreta cianose em mucosa, lábios e leitos ungueais, eventualmente visíveis apenas ao choro ou à mamada, e apresentar-se com baqueteamento de dedos e hipodesenvolvimento físico em casos mais expressivos. O exame físico pode evidenciar sopro sistólico ejetivo, segunda bulha única e frêmito. Crises hipercianóticas ou hipoxêmicas são paroxísticas e caracterizam-se por hiperpneia, irritabilidade e choro prolongado que aumenta a cianose, podendo levar o lactente a síncope, convulsões e, esporadicamente, morte.
Alternativa D: Incorreto.As manifestações da comunicação interatrial são mais comuns por volta dos 3 ou 4 anos de vida.Os sintomas mais frequentes, quando ocorrem, são dispneia, palpitações e fadiga. Infecções respiratórias e déficit ponderal podem acontecer, e a insuficiência cardíaca é um evento tardio. Ao exame físico cardíaco, podem ser auscultados desdobramento fixo de B2, que é típico dessa anomalia e ocorre pelo retardo no esvaziamento do ventrículo direito, o qual apresenta volume sanguíneo aumentado, sopro sistólico e, algumas vezes, sopro diastólico.
Alternativa E: Incorreto.Os sinais e sintomas da hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido incluem taquipneia, retrações e cianose ou dessaturação grave que não respondem à suplementação de oxigênio.
Resposta correta, letra B .