Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de um paciente com quadro de hipercalemia que, neste momento, vem causando acometimento gastrointestinal importante. O potássio é o cátion intracelular predominante (98% do potássio encontra-se no intracelular; 2% no extracelular). Em conjunto com sódio, cloreto e outros eletrólitos, ocorre a manutenção do gradiente de condução intra e extracelular, que controla a atividade elétrica muscular (cardíaca e esquelética), aspecto fundamental para a manutenção da homeostase. Alterações na concentração do potássio podem repercutir negativamente na manutenção dos potenciais de membrana em repouso e, consequentemente, no funcionamento neuromuscular. Esse processo leva à arritmias cardíacas, paralisia de músculos esqueléticos e instabilidade hemodinâmica. Define-se hipercalemia como a concentração sérica de potássio maior do que 5,5 mEq/L.
Alternativa A: Incorreta. Não há qualquer sintoma relacionado à hiponatremia, isto é, não existe alteração neurológica. Não há indicação de reposição de salina hipertônica.
Alternativa B: Incorreta. Hemodiálise deve ser feita para os casos de hipercalemia refratária.
Alternativa C: Incorreta. Bicarbonato de sódio pode ser utilizado no tratamento da hipercalemia para aqueles com acidose metabólica acompanhando a elevação do potássio.
Alternativa D: Incorreta. Furosemida não vai ser infundida num doente muito próximo à hipotensão arterial.
Alternativa E: Correta. Hipercalemia maior ou igual a 6,5 mEq/L é considerada grave. Mesmo na ausência de manifestações eletrocardiográficas, é indicada a administração de gluconato de cálcio nesses casos, segundo o Harrison. Além disso, deve-se empregar glicoinsulinoterapia para reduzir o potássio sérico.
Resposta correta, letra E.