Dica do autor: No pré-natal, os exames laboratoriais servem para diferenciar alterações fisiológicas da gestação de achados patológicos e para rastrear condições que impactam mãe e feto. Hemograma basal é obrigatório: é comum ver aumento discreto dos leucócitos (predomínio de neutrófilos) e uma queda leve das plaquetas por diluição plasmática e alterações hemostáticas associadas ao estado gravídico, principalmente na segunda metade da gestação. Já a avaliação da glicemia deve considerar que os critérios para diagnóstico de diabetes mellitus e de diabetes gestacional são específicos — valores limiares tradicionais para diabetes fora da gravidez não se traduzem automaticamente na triagem de GDM. Para rastreios infecciosos, faz-se seleção de testes com utilidade clínica (HIV, sífilis, hepatite B, toxoplasmose, rubéola/imunidade quando indicado); rastrear doenças sem impacto em condutas ou sem testes com boa acurácia não é prática recomendada em massa. Por fim, nem todo parasita deve ser tratado indiscriminadamente durante a gravidez: a decisão depende do agente, do risco fetal, do quadro clínico e do momento gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. A coleta colpocitológica (Papanicolau) deve contemplar a ectocérvice e a endocérvice quando tecnicamente possível — o objetivo é obter células de ambos os locais para aumentar sensibilidade na detecção de lesões intraepiteliais. Restringir a amostra apenas à ectocérvice diminui a acurácia do exame, principalmente em mulheres com transformação de zona situada no canal endocervical.

Alternativa B: CORRETA. Durante a gravidez há leucocitose de caráter neutrofílico por estímulo inflamatório fisiológico, aumento do cortisol e deslocamento marginal de neutrófilos; valores moderadamente aumentados são esperados na segunda metade da gestação e no trabalho de parto. Também é frequente uma redução discreta das plaquetas, geralmente leve (>100.000/mm³) e sem repercussão clínica — o chamado trombocitopenia gestacional. Essas alterações devem ser interpretadas no contexto clínico, distinguindo-se de patologias como pré-eclâmpsia, púrpura trombocitopênica imune ou coagulopatias.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que glicemia de jejum < 126 mg/dL é automaticamente “normal” no primeiro trimestre é enganoso: o limiar de 126 mg/dL é usado para diagnóstico de diabetes estabelecido, mas a triagem e diagnóstico de diabetes gestacional usam critérios mais sensíveis (por exemplo, valores de jejum bem mais baixos e/ou testes de tolerância oral). Além disso, identificar hiper ou hiperglicemia precocemente tem implicações para manejo obstétrico e para investigação de diabetes pré-existente; portanto não se pode simplificar assim.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todas as parasitoses intestinais são tratadas empiricamente durante a gravidez; a conduta depende do agente (helmintos versus protozoários), da gravidade, do risco de transmissão e do trimestre gestacional. Alguns anti-helmínticos têm restrições no primeiro trimestre e o tratamento é indicado quando há risco materno/fetal ou sintomatologia, não de forma indiscriminada em todas as infecções assintomáticas.

Alternativa E: INCORRETA. O rastreamento universal para citomegalovírus (CMV) e para rubéola durante a gravidez não é recomendado de forma rotineira quando não há possibilidade de intervenção eficaz que mude o desfecho. Para rubéola costuma-se avaliar imunidade quando pertinente e orientar vacinação no pré-concepcional; para CMV, o rastreamento em massa tem baixo rendimento prático e risco de testes com valor preditivo limitado, por isso não é estratégia rotineira de todos os serviços prenatais.

Resposta: Alternativa B