Dica do autor: No recém-nascido com quadro de perda de peso progressiva, vômitos, desidratação grave e hipotensão, o pulo do gato é pensar numa crise de insuficiência adrenal de início precoce — o cenário mais frequente é a hiperplasia adrenal congênita (deficiência de 21‑hidroxilase) com perda salina. Fisiologicamente, a falta de aldosterona leva a retenção prejudicada de sódio e aumento da retenção de potássio: resultado lógico é hiponatremia e hipercalemia, com perda de volume intravascular que explica desidratação e hipotensão. Paralelamente, a deficiência de cortisol reduz a gliconeogênese e a resistência ao efeito hipoglicemiante, produzindo hipoglicemia, especialmente em bebês que já estão com restrição de ingestão por vômitos. Em resumo: na crise salina-adrenal do neonato você costuma ver hiponatremia + hipercalemia + hipoglicemia. Fique ligado também que sepse neonatal e insuficiência renal podem mimetizar parte desse quadro, mas a combinação hiponatremia/hipercalemia com hipoglicemia é bem sugestiva de insuficiência adrenocortical com perda de mineralocorticoide.

Alternativa A: CORRETA. Hipoglicemia, hiponatremia e hipercalemia são os achados esperados na crise de perda salina por deficiência de mineralocorticoide (p.ex. hiperplasia adrenal congênita tipo salt‑wasting). A falta de aldosterona causa perda renal de Na+ e retenção de K+, levando à hiponatremia e à hipercalemia; a baixa produção de cortisol explica a propensão à hipoglicemia, sobretudo em recém‑nascidos com jejum e vômitos.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperglicemia, hipernatremia e hipocalemia não condizem com o quadro descrito. Hipernatremia e hipocalemia sugeririam perda de água sem perda de sal associada ou uso excessivo de mineralocorticoide, situações opostas à crise de insuficiência adrenal. A hiperglicemia também não é esperada na deficiência de cortisol; pelo contrário, espera‑se hipoglicemia.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperglicemia, hiponatremia e hipercalemia contém dois achados compatíveis (hiponatremia e hipercalemia) mas erra ao incluir hiperglicemia. Na insuficiência adrenal há diminuição do cortisol e, portanto, risco de hipoglicemia, não hiperglicemia. Assim, a presença de hiperglicemia tornaria o conjunto incompatível com a hipótese principal.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoglicemia, hipernatremia e hipocalemia mistura um elemento correto (hipoglicemia) com dois incorretos para insuficiência mineralocorticoide: hipernatremia e hipocalemia são contrários ao que se espera quando falta aldosterona. Esse padrão poderia ocorrer em outros problemas (por exemplo, perda de água hídrica livre), mas não no quadro de perda salina adrenal.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoglicemia, hiponatremia e hipocalemia tem dois sinais coerentes (hipoglicemia e hiponatremia) mas erra ao propor hipocalemia. Na ausência de mineralocorticoide espera‑se hipercalemia, não hipocalemia; portanto essa alternativa não confirma a hipótese diagnóstica de crise salina.

Resposta: Alternativa A