Dica do autor: Quando um RN feminino nasce com virilização de genitália externa (clitomegalia, fusão labial, seio urogenital) o pulo do gato é pensar em excesso de andrógenos durante a embriogênese — o quadro mais comum é a hiperplasia adrenal congênita (HAC), principalmente por deficiência de 21‑hidroxilase. Nesse erro enzimático há bloqueio da via para cortisol e, frequentemente, para aldosterona; os precursores são desviados para produção de andrógenos, que explicam a virilização fetal. A falta de aldosterona leva à perda renal de sódio e retenção de potássio, com hiponatremia, hipovolemia e risco de choque nos primeiros dias de vida. Cortisol baixo pode também predispor à hipoglicemia, mas, no recém‑nascido virilizado, o problema metabólico central e imediato que precisa ser monitorado é a alteração do equilíbrio sodio‑potássio — em especial a hiponatremia no contexto da forma “salt‑wasting”. Fique ligado: a apresentação clássica de crise salt‑wasting ocorre nos primeiros dias a semanas de vida com vômitos, desidratação e alterações eletrolíticas.

Alternativa A: INCORRETA. A hipoglicemia pode ocorrer pela insuficiência de cortisol em formas graves de HAC, então não é totalmente fora de questão; contudo, não é o principal distúrbio a ser monitorado quando o ensinamento clássico é a virilização fetal associada à deficiência de 21‑hidroxilase. O risco imediato e característico que orienta conduta emergencial é a perda de sódio e o choque hipovolêmico por falta de aldosterona. Ou seja: vigilance com glicemia é importante, mas não é o alvo principal.

Alternativa B: INCORRETA. Hipopotassemia (baixa de potássio) é o oposto do que se espera na forma salt‑wasting da HAC. Na deficiência de aldosterona há retenção de potássio e, portanto, hiperpotassemia (hiper‑K). Hipopotassemia sugeriria excesso de aldosterona ou perdas por diurético/vômito prolongado — não bate com o cenário clássico de virilização por HAC.

Alternativa C: CORRETA. Hiponatremia é o principal distúrbio esperado na forma salt‑wasting da hiperplasia adrenal congênita por 21‑hidroxilase: ausência de aldosterona leva a perda urinária de sódio, depleção volêmica e queda do Na sérico. Clinicamente isso se traduz em vômitos, desidratação e risco de choque e morte se não corrigido. Por isso a sorveilha e reposição de sódio, além da terapia com glucocorticoide e, quando indicada, mineralocorticoide, são medidas essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia não é uma característica típica da HAC que provoque virilização fetal. Pode ocorrer em quadros neonatais diversos, mas não é o distúrbio metabólico clássico a ser monitorado neste contexto; priorize sódio e potássio.

Alternativa E: INCORRETA. Hipomagnesemia também não é típica nem esperada como fenômeno primário na hiperplasia adrenal congênita por 21‑hidroxilase. Não faz parte do conjunto de sinais e sintomas centrais que explicam a virilização e a crise salt‑wasting.

Resposta: Alternativa C