Dica do autor: A Diretriz de 2025 reforça a categoria de Risco Extremo. Diferentemente do "Muito Alto" (que inclui quem tem um evento prévio ou obstrução significativa), o Risco Extremo identifica pacientes com maior probabilidade de recorrência.

Os critérios para Risco Extremo são1:

1. Histórico de múltiplos eventos cardiovasculares ateroscleróticos maiores (ex: IAM + AVC, ou IAM + Doença Arterial Periférica Sintomática).
2. OU Histórico de 1 evento cardiovascular maior associado a 2 ou mais condições de alto risco (ex: Idade $\ge$ 65, Diabetes, Hipertensão, Tabagismo, DRC, HF, etc.)²².

Neste caso, o paciente possui doença polivascular (IAM prévio + DAP sintomática) e ainda possui diabetes e tabagismo. Ele se enquadra inequivocamente como Risco Extremo.

A meta para esse grupo é mais agressiva: LDL-c < 40 mg/dL (e Não-HDL-c < 70 mg/dL)333.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente tenha doença estabelecida (o que o garantiria no mínimo como "Muito Alto"), a presença de doença polivascular (Coronária + Periférica) e múltiplos fatores de risco o eleva à categoria de Extremo. A diretriz reconhece o benefício de metas < 40 mg/dL para essa população específica, superando a meta clássica de < 50 mg/dL⁴.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta múltiplos eventos cardiovasculares ateroscleróticos maiores (histórico de IAM e DAP sintomática), o que define o Risco Extremo. Para esta categoria, a diretriz estabelece inequivocamente a meta de LDL-c < 40 mg/dL e a meta coprimária de Não-HDL-c < 70 mg/dL⁶.

Alternativa C: INCORRETA. A meta de LDL < 55 mg/dL é utilizada em diretrizes europeias para muito alto risco, mas a Diretriz Brasileira adota < 50 mg/dL para Muito Alto e < 40 mg/dL para Extremo. Além disso, a classificação de risco está subestimada para o quadro clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora exista o conceito de "quanto mais baixo melhor", a meta formal estabelecida pela diretriz para fins de recomendação terapêutica é < 40 mg/dL⁷. Não há uma recomendação oficial de meta < 30 mg/dL como alvo populacional na diretriz brasileira, embora níveis abaixo disso sejam seguros.

Resposta correta: Alternativa B