Dica do autor: A hiperbilirrubinemia significativa no recém‑nascido >35 semanas está quase sempre ligada a excesso de bilirrubina não conjugada, seja por aumento da produção (hemólise, hematomas, poliglobulia) ou por diminuição da depuração hepática (imaturidade enzimática, alimentação insuficiente). O pulo do gato é reconhecer os fatores que aumentam a chance de acúmulo rápido: início precoce da icterícia, história familiar de necessidade de fototerapia, hematomas/cefalouma e incompatibilidades sanguíneas que provoquem hemólise. Fique ligado que nem toda combinação de grupos sanguíneos é perigosa — a incompatibilidade clínica típica é mãe O e RN A ou B (ABO) e, para o sistema Rh, mãe Rh negativo com RN Rh positivo. Outra bandeira vermelha é a ascendência asiática (principalmente leste asiático), que tem maior probabilidade de desenvolver icterícia significativa mesmo sem hemólise franca. Saber bater o olho nos fatores de risco ajuda a decidir seguir com curva de bilirrubina, alta com retorno precoce, ou iniciar fototerapia/extração.

Alternativa A: INCORRETA. "Icterícia nas primeiras 72 horas" é imprecisa: o que realmente aumenta muito o risco é a icterícia nas primeiras 24 horas de vida. Icterícia que aparece dentro das primeiras 24 horas sugere hemólise ou doença mais grave e é considerada sinal de alto risco. Já a presença de icterícia nas primeiras 72 horas pode incluir casos que aparecem entre 24–72h e têm risco variado; por isso a redação "primeiras 72 horas" não identifica de forma específica o fator de alto risco clássico.

Alternativa B: INCORRETA. "Tipagem materna A e RN B" não configura a típica incompatibilidade ABO que causa hemólise. A incompatibilidade clínica importante ocorre quando a mãe é do grupo O e o RN é A ou B, porque a mãe O costuma ter anticorpos anti‑A e/ou anti‑B capazes de atravessar a placenta e causar hemólise fetal/neonatal. Mãe A com RN B não é a configuração que aumenta o risco.

Alternativa C: INCORRETA. "Tipagem materna A ou B e RN O" também é equivocada: um RN do grupo O não será hemolisado por anticorpos anti‑A/anti‑B maternos, pois não expressa esses antígenos. A direcção importa — risco aumentado é mãe O / RN A ou B, não o contrário.

Alternativa D: CORRETA. "Descendência asiática" é fator de risco reconhecido para hiperbilirrubinemia significativa, especialmente em recém‑nascidos de ascendência leste‑asiática. Esses RN têm maior tendência a atingir níveis elevados de bilirrubina e, portanto, merecem vigilância mais atenta, curva de bilirrubina e instruções para acompanhamento após a alta.

Alternativa E: INCORRETA. "Fator Rh materno positivo e RN negativo" está invertido: o problema que causa hemólise é quando a mãe é Rh negativo e o RN é Rh positivo (mãe sensibilizada pode produzir anticorpos anti‑D). Mãe Rh positiva com RN Rh negativo não provoca doença hemolítica por Rh.

Resposta: Alternativa D