Dica do autor: Gravidez é um estado fisiológico com adaptações cardiovasculares, renais e gastrointestinais bem caracterizadas. O hormônio progesterona e os fatores hemodinâmicos da gestação promovem relaxamento da musculatura lisa — o que reduz a resistência vascular periférica e baixa a pressão arterial relativa — enquanto o volume plasmático e o débito cardíaco aumentam para atender a perfusão uteroplacentária. Nos rins há aumento do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular, com consequente maior eliminação de solutos; esse quadro costuma gerar hemodiluição. No aparelho digestório, a ação relaxante da progesterona reduz o tônus do esfíncter esofágico inferior e diminui a motilidade intestinal, facilitando refluxo e constipação. O pulo do gato é memorizar que a gravidez tende a "dilatar e relaxar" — vasos, músculo liso e esôfago — e a aumentar volume e filtração renal.

Alternativa A: INCORRETA. Na gestação, a resistência vascular periférica não aumenta; pelo contrário, ela diminui. Vasodilatação mediada por progesterona, prostaciclinas e outros fatores reduz a resistência, apesar do aumento do débito cardíaco — por isso a pressão arterial costuma cair no 1º e 2º trimestres.

Alternativa B: INCORRETA. A taxa de filtração glomerular (TFG) aumenta na gravidez, tipicamente em torno de 30–50%, devido ao aumento do fluxo plasmático renal. Dizer que há diminuição do ritmo de filtração é o oposto do que ocorre fisiologicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário da hipovolemia, a gravidez é caracterizada por hipervolemia plasmática — aumento do volume sanguíneo total que supera o aumento de massa eritrocitária, causando hemodiluição e queda relativa do hematócrito.

Alternativa D: CORRETA. A redução do tônus do esfíncter esofágico inferior é uma alteração clássica da gravidez. Progesterona relaxa o músculo liso e o útero aumentado eleva a pressão abdominal, favorecendo refluxo gastroesofágico. Bater o olho e saber: gestante com azia e pirose — pense em relaxamento do EEI.

Alternativa E: INCORRETA. A motilidade intestinal tende a diminuir na gravidez, por ação do progesterona sobre a musculatura lisa, o que explica a constipação comum; a alternativa que diz elevação da motilidade está errada.

Resposta: Alternativa D