Dica do autor: A síndrome de Budd‑Chiari é, na prática, o bloqueio do escoamento venoso hepático. O pulo do gato é lembrar que o problema está nas veias de saída do fígado — desde as pequenas veias hepáticas até o ponto onde desembocam na veia cava inferior. Esse bloqueio provoca congestão sinusoideana, aumento da pressão sinusoidal, hepatomegalia dolorosa, ascite de alto débito e, se não tratado, necrose centrolobular e insuficiência hepática. As causas costumam ser estados trombofílicos (adquiridos ou hereditários), neoplasias, infecções e compressão extrínseca. No diagnóstico, o exame inicial é o Doppler colorido abdominal (prático e sensível), complementado por tomografia ou ressonância e, quando necessário, venografia. No manejo, começa-se com anticoagulação; se houver falha ou obstrução técnica, considera‑se trombólise, angioplastia/ stent ou TIPS; nos casos avançados, transplante hepático. Bater o olho na tríade clínica — dor em hipocôndrio direito, hepatomegalia e ascite com exames de imagem mostrando ausência de fluxo venoso hepático — ajuda muito a diferenciar de outras causas de hipertensão portal.

Alternativa A: INCORRETA. Interrupção do fluxo da artéria hepática causa isquemia arterial do fígado, quadro diferente: dor intensa, necrose focal e risco de insuficiência, mas não configura Budd‑Chiari, que é especificamente obstrução do escoamento venoso hepático. Artéria e veia têm repercussões distintas no fígado.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose da veia porta leva a hipertensão portal e suas manifestações (varizes, esplenomegalia, ascite), mas anatomica e fisiologicamente difere da síndrome de Budd‑Chiari, que é trombose das veias que drenam o fígado em direção à veia cava inferior, não da veia porta que chega ao fígado.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose da veia esplênica costuma causar esplenomegalia e contribuir para hipertensão portal segmentar, mas também não corresponde à definição de Budd‑Chiari, pois a veia esplênica não é responsável pelo escoamento venoso do fígado.

Alternativa D: CORRETA. É a definição clássica: trombose das veias supra‑hepáticas (veias hepáticas e/ou porção supra‑hepática da veia cava inferior) causando obstrução do escoamento venoso hepático. Esse bloqueio explica a congestão hepática, hepatomegalia dolorosa, ascite de início rápido e alterações laboratoriais relacionadas à disfunção hepática aguda ou crônica.

Alternativa E: INCORRETA. O tronco celíaco irriga órgãos abdominais por artérias; sua interrupção causa isquemia arterial visceral, não caracteriza a síndrome de Budd‑Chiari, que é um problema de drenagem venosa hepática.

Resposta: Alternativa D