Dica do autor: A niacina (ácido nicotínico) atua de forma multifacetada no metabolismo lipídico. O pulo do gato é que sua ação principal é no tecido adiposo, onde, ao ligar-se ao receptor GPR109A (um receptor acoplado à proteína G), inibe a lipólise mediada pela hormônio-sensível lipase, reduzindo o fluxo de ácidos graxos livres para o fígado. Com menos substrato, a síntese de VLDL hepática cai, o que implica redução subsequente de triglicerídeos e, em menor grau, de LDL. Além disso, a niacina aumenta os níveis de HDL de forma consistente, por reduzir o catabolismo da apoA-I e possivelmente aumentar sua produção. Entre os efeitos adversos, o mais conhecido é o flushing cutâneo mediado por prostaglandinas (que pode ser atenuado com AINEs), mas há também risco de hepatotoxicidade em doses altas, piora do controle glicêmico (hiperglicemia/insulinorresistência), hiperuricemia (crise de gota) e potencial para miopatia quando associada a estatinas. A dose terapêutica está na casa de gramas por dia, não centenas de miligramas; por isso, ao bater o olho, 500 mg/dia não é a dose mais eficaz usada clinicamente para terapia hipolipemiante.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação subestima a dose efetiva. As doses hipolipemiantes de niacina costumam ser na ordem de 1 a 3 g/dia, iniciando-se de forma escalonada para melhorar tolerabilidade. 500 mg/dia é abaixo da faixa terapêutica clássica para modificação lipídica significativa.

Alternativa B: CORRETA. A niacina pode causar hiperglicemia e piorar o controle glicêmico, especialmente em pacientes diabéticos ou com resistência insulínica. Esse efeito é bem descrito e decorre, em parte, de alterações no metabolismo hepático e periférico da glicose e da influência sobre a sensibilidade à insulina. Portanto, é preciso monitorar glicemia e ajustar terapia antidiabética quando usada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a niacina reduza LDL modestamente, sua indicação principal não é a redução de LDL isoladamente. O destaque da droga é o aumento consistente do HDL e a redução dos triglicerídeos e VLDL. Para redução de LDL, estatinas são bem mais eficazes e são a primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa é o oposto do que ocorre na prática. Niacina inibe a lipólise no tecido adiposo, diminuindo a mobilização de ácidos graxos livres para o fígado, e não aumentando-a. Essa inibição é justamente um dos mecanismos pelos quais reduz VLDL e triglicerídeos.

Alternativa E: INCORRETA. A inibição da absorção intestinal de esterois é a ação característica do ezetimibe, não da niacina. Niacina age principalmente no metabolismo hepático e adiposo, sem efeito primário sobre a absorção intestinal de colesterol/esterois.

Resposta: Alternativa B