Dica do autor: A imunoprofilaxia anti-D é usada para prevenir a sensibilização de mulheres RhD negativas expostas a hemácias RhD positivas do feto. O mecanismo é simples: administra-se imunoglobulina anti‑D para “limpar” a pequena hemorragia feto‑materna antes que o sistema imune materno forme anticorpos. O pulo do gato é identificar situações com risco de passagem de sangue fetal para a circulação materna (abortos, sangramentos, procedimentos invasivos, parto, perda fetal, massas trofoblásticas etc.) e aplicar a vacina passiva idealmente nas primeiras 72 horas. Importante: a profilaxia só tem efeito em mães não sensibilizadas — ou seja, teste de Coombs indireto negativo. Se já há soroconversão com títulos elevados (indirect Coombs positivo), a imunoglobulina não reverte a sensibilização e não é indicada para “tratar” a isoimunização; aí a conduta é monitorar a gestação quanto a anemia fetal e manejo obstétrico apropriado. Em procedimentos invasivos ou quando há suspeita de hemorragia maior, quantifica‑se a hemorragia (teste de Kleihauer ou outro método) para ajustar a dose de anti‑D.

Alternativa A: INCORRETA. Morte fetal intrauterina é indicação clássica de profilaxia anti‑D para mãe RhD negativa não sensibilizada. O feto morto pode liberar quantidades significativas de sangue fetal na circulação materna durante o processo de remoção (parto ou curetagem), justificando a administração de imunoglobulina dentro do período recomendado.

Alternativa B: INCORRETA. Cordocentese (punção de do cordão umbilical) é um procedimento invasivo que aumenta o risco de hemorragia feto‑materna. Por isso, em mães RhD negativas e não sensibilizadas, é indicado administrar anti‑D profilático após o procedimento, e considerar quantificação do sangramento para ajuste da dose.

Alternativa C: INCORRETA. Mola hidatiforme (ou outras massas trofoblásticas) envolve manipulação uterina e risco de passagem de sangue fetal/placentário para a mãe durante o diagnóstico e principalmente durante a evacuação uterina. Portanto, em mãe RhD negativa não sensibilizada, aplica‑se profilaxia anti‑D.

Alternativa D: CORRETA. Coombs indireto maior que 1/16 indica que a mãe já está sensibilizada e tem títulos de anticorpo anti‑D detectáveis. Nesse cenário a imunoprofilaxia não tem utilidade para prevenir sensibilização que já ocorreu. A conduta passa a ser o seguimento da gestação para detecção de doença hemolítica fetal/neonatal e medidas específicas, não a administração de anti‑D profilático.

Alternativa E: INCORRETA. Circlagem do colo uterino (cerclagem) envolve manipulação cervical e pode causar sangramento ou risco de hemorragia feto‑materna, especialmente se houver técnica ou complicação. Na prática clínica é comum considerar a profilaxia anti‑D em mães RhD negativas não sensibilizadas que se submetem a procedimentos cervicais/uterinos que possam provocar exposição sanguínea fetal.

Resposta: Alternativa D