Dica do autor: O pulo do gato no manejo da anafilaxia é reconhecer rápido e aplicar adrenalina IM sem medo. Mesmo que a pressão arterial esteja normal, comprometimento respiratório (estridor) e angioedema labial já caracterizam anafilaxia grave e exigem tratamento imediato. A via intramuscular, preferencialmente na face anterolateral da coxa (vasto lateral), garante absorção rápida e previsível e menor risco de efeitos adversos cardíacos do que uma bolus endovenosa. Na prática, usa‑se adrenalina 1:1.000 (1 mg/mL) 0,01 mg/kg, até 0,3–0,5 mg IM em adolescentes e adultos, podendo repetir a cada 5–15 minutos conforme a resposta. A via IV é reservada para pacientes em parada cardiorrespiratória ou choque refratário, em ambiente monitorizado e com equipe experiente, pois bolus IV podem precipitar arritmias e isquemia. Subcutânea e inalatória têm absorção lenta ou efeito local insuficiente para tratar o quadro sistêmico. Fique ligado: aplicar rápido a dose IM na coxa salva mais do que discutir via quando o paciente está em risco.

Alternativa A: CORRETA. A via intramuscular é a opção de escolha no tratamento inicial da anafilaxia. A técnica recomendada é aplicar na região anterolateral da coxa (vasto lateral), pois tem vascularização que proporciona absorção mais rápida do fármaco. Em adolescentes a dose é semelhante à adulta quando o peso aproxima‑se do adulto (0,01 mg/kg até 0,3–0,5 mg), e pode ser repetida se necessário. É eficaz e segura, com menor risco de efeitos adversos cardíacos do que a administração IV em bolus.

Alternativa B: INCORRETA. A via endovenosa só é indicada em casos de parada cardiorrespiratória ou choque refratário, em ambiente controlado com monitorização e equipe treinada. Bolus IV de adrenalina pode causar taquiarritmias, hipertensão grave e risco de morte se usado sem controle. Não é a via de primeira escolha para a anafilaxia inicial, salvo agravamento hemodinâmico severo ou falha do tratamento IM.

Alternativa C: INCORRETA. A via subcutânea tem absorção mais lenta e variável, por isso não é recomendada no tratamento da anafilaxia, onde o tempo até o efeito é crítico. Estudos e a prática clínica mostram que SC resulta em retardamento da resposta em comparação com IM na coxa.

Alternativa D: INCORRETA. A administração inalatória de broncodilatadores pode ajudar broncoespasmo concomitante, mas adrenalina por via inalatória não trata adequadamente o componente sistêmico da anafilaxia (hipotensão, angioedema, risco de colapso). Portanto, não substitui a adrenalina IM sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar intramuscular ou subcutânea "desde que próximo ao local da injeção anterior" não muda o raciocínio: a via SC continua sendo inadequada por absorção lenta. Além disso, não há indicação de escolher o local pela proximidade da injeção que provocou a reação; escolhe‑se a coxa por ser o sítio com melhor absorção.

Resposta: Alternativa A