Dica do autor: Ferimento por arma de fogo que atravessa do 3º ao 10º espaço intercostal direito configura um trajeto tórax–abdome: há alta probabilidade de lesão tanto torácica quanto abdominal, inclusive do diafragma. O ponto chave para decidir a conduta imediata é a estabilidade hemodinâmica. Paciente em choque hemorrágico grau II não está totalmente compensado e pode ter sangramento intra-abdominal importante. O pulo do gato é lembrar que, diante de suspeita de lesão trans-toracoabdominal e instabilidade, o exame complementar que faria perder tempo (tomografia) está contraindicado — o manejo tem que priorizar controle de hemorragia e ventilação: drenagem torácica imediata para tratar pneumotórax/hemotórax e evitar falência respiratória, seguido de laparotomia exploradora para controle cirúrgico do sangramento abdominal ou lesão visceral. A toracotomia ou outras abordagens extensas só entram se houver sangramento torácico massivo (tubo com muito sangue, drenagem inicial >1500 mL ou sangramento contínuo importante) ou parada cardíaca torácica. Radiografia simples não substitui a avaliação cirúrgica em instabilidade. No fim das contas: estabiliza o tórax primeiro com dreno, não perde tempo com TC, e explora o abdome se houver sinais de hemorragia ou instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Drenagem de tórax e tomografia de abdome." Em paciente com choque grau II e trajeto toracoabdominal, a tomografia só é indicada se estiver hemodinamicamente estável. Fazer TC em paciente com instabilidade pode atrasar controle cirúrgico de hemorragia. O primeiro passo correto é drenar o tórax, sim, mas não seguir com TC — seguir com laparotomia se houver suspeita de lesão abdominal ou sinais de sangramento.

Alternativa B: CORRETA. "Drenagem de tórax, seguida de laparotomia." Essa é a sequência indicada: tubo de tórax para controlar pneumotórax/hemotórax e permitir ventilação adequada; se o paciente estiver instável ou houver forte suspeita de lesão intra-abdominal pelo trajeto da ferida, seguir para laparotomia exploradora para controle de hemorragia e lesões viscerais. Essa conduta prioriza controle rápido de sangramento e é pragmática em urgência trauma.

Alternativa C: INCORRETA. "Toracofrenolaparotomia direita." Essa abordagem (incisão única estendida combinando tórax, diafragma e abdome) não é rotina inicial. É uma manobra rara, tecnicamente complexa, e não substitui a estratégia escalonada: dreno torácico + laparotomia quando indicado. Além disso, o termo está grafado de forma atípica e sugere cirurgia extensa sem avaliar primeiro resposta ao dreno e à avaliação rápida.

Alternativa D: INCORRETA. "Toracotomia, seguida de laparotomia, se houver lesão de diafragma." Toracotomia é reservada para pacientes com parada cardíaca torácica, choque refratário por hemotórax massivo ou drenagem inicial de tubo com grande volume (>1500 mL) ou sangramento contínuo volumoso. Não é a primeira escolha rotineira em todo ferimento toracoabdominal instável; drenar com tórax e só então avaliar necessidade de toracotomia é o caminho mais seguro. Além disso, a laparotomia não deve ficar condicionada apenas à confirmação de lesão diafragmática — sangue abdominal ou sinais de peritonite já indicam exploração.

Alternativa E: INCORRETA. "Radiografia de tórax e laparotomia." A radiografia de tórax é rápida, mas não substitui e não é prioritária em relação à drenagem imediata do tórax em paciente com suspeita de hemotórax/pneumotórax e instabilidade. Fazer apenas radiografia antes de drenar pode atrasar tratamento. A laparotomia pode ser indicada, mas o correto é primeiro drenar o tórax.

Resposta: Alternativa B