Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que hematuria macroscópica recorrente junto com alterações glomerulares aponta para uma etiologia imune que afeta preferencialmente o mesângio: a nefropatia por IgA. Ela costuma aparecer em adultos jovens, frequentemente com episódios de hematúria visível que surgem em estreita relação com infecções de vias aéreas superiores ou eventos mucosos. Embora a apresentação clássica seja o quadro oligossintomático com hematúria e proteinúria discreta, não é raro que evolua com proteinúria significativa ou mesmo síndrome nefrótica em fases mais avançadas ou quando há sobreposição de lesão glomerular mais extensa. O exame de urina costuma mostrar hematúria glomerular (eriçã de hematíes, cilindros hemáticos) e a complementação laboratorial habitualmente não apresenta queda marcada de C3/C4 (ao contrário de algumas glomerulopatias imunes). O diagnóstico definitivo é histológico: deposição predominantemente de IgA no mesângio ao exame de imunofluorescência. No manejo, além do controle pressórico e antiprotetores com inibidores do SRAA, indica-se imunossupressão nos casos com proteinúria persistente em faixa nefrótica ou lesão histológica agressiva.

Alternativa A: CORRETA. Nefropatia por IgA é a entidade clássica que combina hematúria macroscópica — muitas vezes episódica e relacionada a infecções de vias aéreas — com proteinúria que pode variar de discreta a nefrótica. Em adulto jovem, esse padrão é altamente sugestivo. O achado-chave é a deposição predominante de IgA no mesângio na imunofluorescência; clinicamente pode haver hematúria visível, hematúria glomerular no sedimento (eritrócitos dismórficos, cilindros hemáticos) e exame complementar sem redução marcada de C3/C4, o que ajuda a diferenciar de outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. Refluxo vesicoureteral costuma apresentar hematúria e infecções de repetição, mas é mais típico em crianças e raramente cursa com síndrome nefrótica. A etiologia é uropatológica/obstrutiva e o sedimento urinário geralmente mostra sinais de infecção ou hematúria não necessariamente de origem glomerular; a associação com proteinúria em grau nefrótico não é característica. Se bater o olho num adulto jovem com hematúria macroscópica e síndrome nefrótica, refluxo não é a primeira hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar glomerulonefrite com hematuria e proteinúria nefrótica (especialmente classes membranosa ou proliferativa grave). Contudo, o quadro costuma vir acompanhado de sinais sistêmicos (rash malar, artralgias, fotossensibilidade), sorologia positiva (ANA, anti-dsDNA) e queda dos componentes do complemento (C3/C4), que não são mencionados no enunciado. Além disso, a apresentação típica de hematúria macroscópica episódica relacionada a infecções é mais característica da nefropatia por IgA do que do Lúpus.

Alternativa D: INCORRETA. Crioglobulinemia, frequentemente relacionada à hepatite C, associa-se mais a um padrão de glomerulonefrite membranoproliferativa com sintomas sistêmicos (vasculite, púrpura palpável, neuropatia) e pode cursar com hematúria e proteinúria, mas a apresentação típica com hematúria macroscópica episódica em adulto jovem e sem outros sinais sistêmicos não casa bem com crioglobulinemia. Além disso, há achados laboratoriais característicos (crioglobulinas positivas, baixa C4) que auxiliam no diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Abuso de analgésicos leva a nefropatia analgésica caracterizada por nefropatia intersticial crônica e, em estágios finais, perda da função renal; o quadro típico é de insuficiência renal crônica, dor lombar, papilite/necrose papilar e proteinúria habitualmente subnefrótica. Hematúria macroscópica episódica com síndrome nefrótica não é padrão de abuso de analgésicos.

Resposta: Alternativa A