Dica do autor: Quando a paciente tem perdas gestacionais repetidas, especialmente no 2º trimestre, associadas a eventos trombóticos maternos (como TVP), o pulo do gato é pensar em síndrome antifosfolipídica (SAF). A SAF é uma condição autoimune caracterizada por anticorpos dirigidos contra complexos fosfolipídicos (os mais clinicamente relevantes são anticardiolipina e anti-ß2-glicoproteína I) e pelo fenômeno funcional detectado como anticoagulante lúpico. Clinicamente, ela provoca trombose venosa/arterial e complicações obstétricas — abortos recorrentes, perdas fetais no 2º trimestre, restrição de crescimento fetal, pré-eclâmpsia e óbito fetal. O diagnóstico laboratorial exige a presença persistente dos anticorpos em duas dosagens separadas por pelo menos 12 semanas, mas na prática obstétrica, diante de quadro clínico sugestivo (trombose + perdas gestacionais), solicita-se imediatamente anticorpos anticardiolipina, anti-ß2-GPI e pesquisa de anticoagulante lúpico para orientar manejo (heparina de baixo peso molecular + AAS são medidas que mudam o prognóstico). Fique ligado: sorologias para agentes infecciosos (TORCH) têm papel na investigação de perdas obstétricas, mas não explicam a associação com trombose materna.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasma gondii é um agente infeccioso importante na transmissão congênita e pode provocar malformações, hidranencefalia, calcificações e coriorretinite quando a mãe é infectada durante a gestação. A investigação envolve sorologia IgM/IgG e, quando indicada, PCR no líquido amniótico. No entanto, infecção por Toxoplasma não explica a ocorrência de trombose venosa materna nem o padrão clássico de perdas reumadas no 2º trimestre associadas a TVP; portanto, não é a causa mais provável neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos anti-músculo liso (anti–smooth muscle) são marcadores de hepatite autoimune e não têm relação com trombose venosa ou perdas gestacionais recorrentes. Pedir essa dosagem não ajuda a elucidar a etiologia das perdas fetais nem explica a associação com TVP.

Alternativa C: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) é outra causa importante de infecção congênita, associada a perda fetal, restrição de crescimento e sequelas neurossensoriais no recém‑nascido. A sorologia materna (IgM/IgG) e, quando indicado, PCR, são úteis na investigação. Ainda assim, CMV não está associado a fenótipos de hipercoagulabilidade materna nem a tromboses como a TVP; portanto, não é a explicação mais compatível com o quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Anticardiolipinas fazem parte do painel de anticorpos antifosfolipídicos e são exatamente o alvo que devemos solicitar diante de perdas fetais recorrentes no 2º trimestre associadas a trombose venosa. A presença de anticardiolipina (IgG/IgM), anti‑ß2‑glicoproteína I e/ou anticoagulante lúpico confirma a hipótese de síndrome antifosfolipídica, que é a explicação fisiopatológica mais coerente aqui: trombose placentária e falência placentária levam às perdas tardias fetais. Na prática, ao suspeitar de SAF em gestante com TVP e história de perdas, solicita-se esses anticorpos para confirmar e iniciar tratamento (heparina + ácido acetilsalicílico), lembrando que a confirmação laboratorial exige positividade persistente em 12 semanas, mas a conduta terapêutica pode ser guiada pela apresentação clínica.

Resposta: Alternativa D