Dica do autor: Na Declaração de Óbito a distinção entre causa básica, causas intermediárias e causa imediata é o pulo do gato. A causa básica é a doença ou o agravo inicial que desencadeou a cadeia de eventos que levou ao óbito; a causa imediata é o evento final que produziu a morte; e entre elas podem aparecer condições intermediárias (por exemplo, complicações). O preenchimento correto exige montar uma sequência lógica: causa básica → causas intermediárias → causa imediata. Mecanismos finais (ex.: parada cardiorrespiratória, disfunção múltipla de órgãos) não devem ser usados como causa básica, mas podem constar como mecanismos. No caso de obstrução intestinal por aderências, por exemplo, o quadro tem início por um processo inflamatório/operatório anterior que gerou aderências — esse processo inicial pode ser considerado a causa básica se for responsável por desencadear a sequência que culminou na obstrução e morte.

Alternativa A: INCORRETA. A obstrução intestinal é uma causa imediata ou intermediária plausível quando leve em conta a história de distensão e vômitos fecaloides; porém, na Declaração de Óbito ela tipicamente aparece como causa imediata ou como causa intermediária que resulta de um processo anterior. Não representa a causa básica quando há um evento prévio responsável por formar aderências ou provocar o quadro (por exemplo, uma apendicite que levou a cirurgia e aderências). Ou seja: é parte da cadeia causal, mas não o início dela.

Alternativa B: INCORRETA. Disfunção de múltiplos órgãos (ou falência múltipla) é um mecanismo final de morte, não uma doença que iniciou o processo. Na DO, mecanismos (choque, parada cardiorrespiratória, falência múltipla) não são considerados causas básicas. Devem ser evitados como causa básica porque não informam qual foi o evento primário que desencadeou a sequência letal.

Alternativa C: CORRETA. Apendicite aguda, neste contexto, é considerada a causa básica porque foi o evento que, no passado, levou a cirurgia e, por consequência, à formação de aderências que podem ter gerado obstrução intestinal aguda. Na lógica do preenchimento, registra-se o fator inicial que desencadeou tudo: apendicite → cirurgia/aderências → obstrução intestinal → choque/complicações → óbito. Mesmo que o evento inicial tenha ocorrido anos antes, quando ele for a origem plausível da cadeia causal ele deve ser apontado como causa básica.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia pulmonar não é compatível com o relato clínico (vômitos fecaloides, distensão, quadro abdome agudo) e, além disso, não há dados que a sustentem como causa básica. Assim como disfunção múltipla, hemorragia pulmonar seria uma causa imediata somente se estivesse documentada como evento final; sem evidências, não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa C