Dica do autor: Bater o olho nesse quadro: adolescente com edema periorbitário, hipertensão, urina escura e presença de hematúria com cilindros — isso é clássico de síndromes nefríticas, e no contexto de história de lesão de pele algumas semanas antes, o pulo do gato é pensar em glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE). A fisiopatologia envolve formação/deposição de imunocomplexos e ativação do complemento, com consumo transitório de C3 (normaliza em semanas). No exame de urina veremos hematúria glomerular (RBC dysmorphic, cilindros hemáticos), proteinúria geralmente subnefrótica e, às vezes, leucocitúria — esta última não exclui GNPE. A dosagem de C3 é, portanto, muito útil: um C3 baixo na fase aguda apoia o diagnóstico e ajuda a diferenciar de outras glomerulopatias que se comportam de modo distinto (por exemplo, doença por IgA costuma ter C3 normal, e outras causas de hipocomplementemia podem ter padrão diferente). ASO isolado não é sensível especialmente quando a infecção foi cutânea (mais comum é ASO negativo e anti-DNase B pode ser positivo). Tratamento é basicamente de suporte — restrição de sal/água, diurético se edema importante, controle pressórico (às vezes com vasodilatadores ou bloqueadores), e antibioticoterapia só se houver foco bactérico ativo. Internação fica reservada para hipertensão grave, oligúria/insuficiência renal aguda significativa ou edema pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de leucocitúria não transforma o caso automaticamente em infecção do trato urinário. Na GNPE é comum haver leucócitos na urina por reação inflamatória local; o que diferencia ITU é bacteriúria significativa e cultura positiva, além de sintomas miccionais, que o enunciado nega. Tratar rotineiramente com antibiótico sem cultura e sem sinais de infecção ativa pode atrasar a abordagem correta da glomerulopatia.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem de C3 é realmente fundamental na investigação inicial da GNPE: espera-se hipocomplementemia do C3 na fase aguda, que ajuda a distinguir de glomerulonefrites com C3 normal (como a nefropatia por IgA) ou de formas com comportamento diferente. Além disso, o padrão temporal (história de lesão cutânea 2–6 semanas antes) e o quadro clínico reforçam a suspeita, e o C3 baixo corrobora o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O título de antiestreptolisina O (ASO) pode ser útil quando houve faringite estreptocócica prévia, mas tem sensibilidade limitada para infecções cutâneas (impetigo), que costumam preceder GNPE em crianças. Assim, ASO isolado não é o exame mais importante nem confiável para confirmar GNPE; pode estar normal e o paciente ainda ter GNPE pós-impetiginosa.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todo caso de GNPE precisa de internação. Indicações de hospitalização incluem hipertensão severa com risco de lesão aguda, oligúria significativa, insuficiência renal aguda importante, edema generalizado com comprometimento respiratório ou necessidade de monitorização intensiva. Casos moderados podem ser manejados com seguimento ambulatorial cuidadoso, restrição de sal/líquidos e ajustes pressóricos.

Alternativa E: INCORRETA. A penicilina benzatina pode erradicar uma infecção estreptocócica ativa, mas não altera o curso estabelecido da GNPE nem diminui necessariamente a gravidade ou duração da doença quando a glomerulonefrite já está instaurada. Além disso, não é rotina aplicar antibiótico em todos os casos de GNPE — apenas se houver foco ativo detectado.

Resposta: Alternativa B