Dica do autor: A doença celíaca em lactentes e crianças pequenas costuma se manifestar logo após a introdução de glúten na dieta, com diarreia crônica, distensão abdominal, irritabilidade e perda de peso ou déficit de ganho pondero-estatural. O pulo do gato na investigação pediátrica é saber que os exames sorológicos têm comportamento diferente nas faixas etárias: o anticorpo anti‑tTG IgA é o exame de triagem de preferência em crianças maiores e na população em geral, desde que seja aferido também o total de IgA para excluir imunodeficiência. Em crianças menores de 2 anos, a sensibilidade do anti‑tTG pode ser menor e os anticorpos dirigidos à fração de gliadina desamidadada (anti‑DGP), especialmente na classe IgG, têm melhor desempenho diagnóstico. A biópsia de intestino delgado continua sendo o padrão‑ouro quando houver dúvida diagnóstica ou indicação para confirmação: o achado clássico é a tríade de aumento de linfócitos intraepiteliais, atrofia de vilosidades e hiperplasia das criptas. Tratamento é dieta isenta de glúten: a negativação da sorologia reflete inativação da resposta imunológica, mas não “cura” genética — a reexposição ao glúten costuma reativar os anticorpos e a lesão intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está correta do ponto de vista clínico: a história descrita (diarreia crônica, distensão abdominal, perda de peso após introdução de glúten) é típica e deve levantar suspeita de doença celíaca em uma criança dessa faixa etária. Portanto, como pergunta qual é a afirmativa INCORRETA, esta alternativa não é a resposta correta para a questão.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que os anticorpos antigliadina IgA podem ser solicitados está aceitável em termos práticos, pois historicamente eram usados; entretanto, o que importa saber é que continuam existindo limitações nessa faixa etária. Hoje em dia o exame de escolha é anti‑tTG IgA (associado à dosagem de IgA total) e, em menores de 2 anos, os testes anti‑DGP (IgG) têm melhor sensibilidade que a antigliadina clássica. Assim, pedir antigliadina IgA não é a melhor estratégia isolada, mas a afirmação de que pode ser solicitada não é totalmente falsa — por isso não é a alternativa incorreta procurada pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: a biópsia do delgado na doença celíaca costuma mostrar atrofia vilositária e hiperplasia das criptas, além do aumento dos linfócitos intraepiteliais. Esses achados refletem a resposta imunomediada ao glúten e são clássicos no diagnóstico histológico, portanto esta afirmativa está certa e não é a alternativa incorreta pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: a normalização da sorologia após dieta sem glúten indica controle/inativação da resposta imune, mas não “cura” no sentido de eliminação da predisposição. Se a criança voltar a ingerir glúten, é esperado que os anticorpos retornem a positivar e que a lesão intestinal reapareça. Em crianças, a sorologia normalmente negativiza mais rápido do que a normalização histológica, por isso acompanhamento clínico e dietético é fundamental.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a afirmativa INCORRETA. A primeira parte — que antigliadina faz parte da rotina histórica de investigação — tem um fundo de verdade, mas a conclusão está equivocada: em crianças menores de 2 anos a fração IgA antigliadina perde sensibilidade, mas não é a fração IgG que é “muito específica apenas nas demais faixas etárias”. Na prática atual, anticorpos contra gliadina desamidadada (anti‑DGP) na classe IgG são justamente os que têm boa sensibilidade em lactentes e crianças pequenas e, portanto, são úteis nessa faixa etária. Em resumo: o erro da frase é dizer que a fração IgG só seria específica em idades maiores — na verdade o anti‑DGP IgG é uma ferramenta importante para diagnosticar doença celíaca em menores de 2 anos.

Resposta: Alternativa E