Dica do autor: Infecções cirúrgicas que aparecem muito cedo — nas primeiras 24–48 horas — geralmente são decorrentes de um alto inóculo bacteriano introduzido no ato operatório ou da proliferação rápida de microrganismos com curto período de incubação. Os culpados clássicos desses quadros fulminantes são estreptococos beta-hemolíticos (especialmente o grupo A) e clostrídios (como Clostridium perfringens). Esses germes produzem toxinas potentes que promovem destruição tecidual rápida, dor intensa desproporcional ao exame, edema progressivo, sinais de toxemia e, no caso dos clostrídios, crepitação por enfisema do tecido e imagem de gás. O pulo do gato clínico é reconhecer que infecção muito precoce + rápida piora sistêmica sugere toxigênicos/anaeróbios, exigindo desbridamento cirúrgico imediato, cobertura antibiótica dirigida (ex.: penicilina para clostrídios/estreptococos e associação com clindamicina para bloquear síntese proteica e diminuir produção de toxinas) e suporte hemodinâmico.—fique ligado: germe de pele como estafilococos costuma causar infecções mais tardias ou subagudas, e micróbios oportunistas (Pseudomonas, E. coli, Candida) têm padrões temporais e fatores de risco diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um patógeno importante em infecções hospitalares, queimaduras e feridas crônicas, mas costuma se manifestar em contexto de ambiente úmido, material protético, cura retardada ou em quadros nos quais houve colonização hospitalar. O período de aparecimento tipicamente não é nas primeiras 24–48 h como padrão de infecção fulminante; além disso, Pseudomonas tende a provocar sinais locais e sistêmicos em tempo um pouco mais variado e em pacientes com riscos específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Estafilococos coagulase-negativo (Ex.: Staphylococcus epidermidis) são tipicamente microrganismos de baixa virulência associados a infecções relacionadas a próteses, cateteres e corpo estranho; causam quadro insidioso e subagudo, não a apresentação fulminante nas primeiras 24–48 horas. São mais comuns em infecções tardias de sítio operatório ou em presença de material estranho.

Alternativa C: CORRETA. Estreptococos (especialmente Streptococcus pyogenes) e clostrídios (p. ex. C. perfringens) têm curto período de incubação e capacidade toxigênica que explica o início precoce e a rápida progressão da infecção da ferida nas primeiras 24–48 h. Clinicamente vão desde celulite fulminante e fasceíte necrosante por estreptococo até gangrena gaseosa por clostrídios, exigindo reconhecimento e intervenção imediata (desbridamento + antibioticoterapia empírica cobrindo esses germes, com ajuste posterior conforme cultura).

Alternativa D: INCORRETA. Escherichia coli é um bacilo entérico que com frequência participa de infecções de sítio operatório em procedimentos abdominais contaminados/contaminantes, mas seu quadro típico não é o aparecimento fulminante nas primeiras 24–48 h sem sinais prévios de contaminação intestinal. E. coli costuma aparecer em infecções que se estabelecem em alguns dias, principalmente quando há contaminação do trato gastrointestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Cândida causa infecções fúngicas frequentemente associadas a imunossupressão, uso prolongado de antimicrobianos de amplo espectro ou presença de dispositivos intravasculares; são quadros mais subagudos ou crônicos, não a típica infecção cirúrgica fulminante nas primeiras 24–48 horas.

Resposta: Alternativa C