Dica do autor: Nesta faixa etária (6–24 meses) a anemia por deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia e tem quadro clássico: hemoglobina diminuída, VCM reduzido (microcitose), RDW aumentado (anisocitose) e plaquetose reativa. Os fatores de risco são claros no caso: aleitamento materno exclusivo por apenas 2 meses, introdução precoce de leite de vaca (baixo teor de ferro e potencial perda sanguínea gastrointestinal) e dieta pobre em alimentos ricos em ferro (preferência por mingau). O raciocínio laboratorial é direto: o VCM baixo mostra que já houve prejuízo da hemoglobinização; o RDW alto indica variação de volumes eritrocitários típica de deficiência de ferro em evolução; a trombocitose é resposta reativa comum. O pulo do gato na prática clínica é não confundir deficiência inicial (fase de depleção de ferro, quando Hb e VCM ainda podem estar normais) com anemia franca já instalada — aqui temos anemia microcítica estabelecida e, portanto, tratamento com ferro é indicado, além de medidas dietéticas e correção das práticas alimentares. Fique ligado: a prevenção passa por aleitamento exclusivo até 6 meses, introdução de alimentos complementares ricos em ferro e suplementação profilática conforme rotina pediátrica ao iniciar a alimentação complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Os exames não são normais: hemoglobina de 10,0 g/dL configura anemia para a idade (limite inferior costuma ser ~11 g/dL em crianças pequenas), VCM de 73 µ3 indica microcitose e RDW de 18% está elevado — padrão compatível com anemia ferropriva. A palidez clínica casa com os achados laboratoriais, ou seja, não se trata de exames normais.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor interpretação dos dados: quadro clínico e laboratorial são típicos de anemia por deficiência de ferro relacionada à dieta inadequada (introdução precoce de leite de vaca, pouca oferta de alimentos ricos em ferro e preferência por mingau). Além do tratamento, isso poderia ter sido em grande parte prevenido com orientação alimentar adequada e suplementação profilática de ferro ao começar os alimentos complementares.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui os exames não apontam apenas para o primeiro estágio (depleção de ferro). No estágio inicial há redução das reservas (ferritina baixa) mas a hemoglobina e o VCM podem estar normais; já neste caso há anemia microcítica explícita (Hb baixa e VCM baixo). Somente orientar dieta e aguardar 3 meses não é suficiente — é necessária terapia com sulfato ferroso em dose terapêutica e mudança alimentar imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação de suplementação profilática não depende só da prematuridade. Crianças a termo também recebem recomendação de profilaxia de ferro quando a alimentação complementar é iniciada, especialmente se houver fatores de risco (uso precoce de leite de vaca, alimentação inadequada). Portanto, afirmar que não estaria indicada apenas por a criança não ser prematura é equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. O RDW descrito é elevado (18%), não baixo; RDW aumentado é justamente típico da anemia ferropriva nas fases em que há produção de eritrócitos de tamanhos diferentes. Um RDW baixo não é compatível com o padrão observado aqui.

Resposta: Alternativa B