Dica do autor: No lactente/toddler o quadro mais comum de anemia é a deficiência de ferro por dieta inadequada e rápido crescimento. O pulo do gato para diferenciar anemias microcíticas (como a ferropriva) das macrocíticas (B12/folato) ou das hemolíticas é bater o olho no hemograma e no esfregaço: ferropriva típica = hemoglobina baixa, VCM diminuído, CHCM reduzido, RDW aumentado e no esfregaço glóbulos microcíticos, hipocrômicos e anisopoquilócitos. Ferritina baixa confirma deficiência de ferro (quando disponível) e a capacidade total de ligação do ferro costuma estar aumentada. A conduta inicial, quando não há sinal de insuficiência circulatória ou hemorragia ativa, é corrigir a deficiência por via oral com sulfato ferroso: é eficaz, barato e seguro. Dose prática: cerca de 3 mg/kg/dia de ferro elementar (dividido em 1–2 tomadas), dado com vitamina C e evitando administração junto com leite. O retorno clínico e laboratorial aparece rápido — reticulocitose em ~7 dias e ganho de Hb de ~1 g/dL em 2–4 semanas — e o tratamento deve ser mantido por 3 meses após normalização da hemoglobina para repor estoques. Transfusão e via parenteral ficam reservadas para anemia grave com instabilidade hemodinâmica, falha ou intolerância à via oral, má absorção ou perda sanguínea contínua. Já B12/ácido fólico causam padrão macrocítico e não respondem ao sulfato ferroso; troque de tática se o hemograma sugerir isso.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina B12 por via intravenosa. B12 é indicada quando o padrão é macrocítico (VCM elevado), com anemia megaloblástica e sinais neurológicos sugestivos de deficiência. No lactente com anemia microcítica e esfregaço mostrando glóbulos pequenos e hipocrômicos, B12 não resolve o problema e a via intravenosa não é a forma rotineira de reposição inicial.

Alternativa B: CORRETA. Sulfato ferroso por via oral. Essa é a primeira escolha na maioria dos casos de anemia por deficiência de ferro em crianças estáveis: repondo o ferro elementar oralmente corrigimos hemoglobina e estoques. Além do mais, a via oral tem boa resposta (reticulocitose em ~7 dias) e menor risco em comparação com terapias parenterais ou transfusão. Doses, orientações alimentares e tempo de manutenção devem ser explicados aos cuidadores para garantir adesão.

Alternativa C: INCORRETA. Transfusão com concentrado de hemácias. Transfusão é tratamento para anemia grave com instabilidade hemodinâmica, hipóxia ou quando a Hb está muito baixa a ponto de comprometer órgãos. Na maioria das anemias ferroprivas em lactentes estáveis, transfundir expõe a riscos desnecessários; o tratamento inicial é oral, salvo sinais de choque, taquicardia compensatória extrema, insuficiência cardíaca ou Hb muito baixa com clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido fólico por via oral. Ácido fólico corrige anemia megaloblástica por deficiência de folato, que também apresenta VCM aumentado e glóbulos macrocíticos no esfregaço. Não é terapia adequada para anemia microcítica ferropriva e poderia mascarar outras causas se usado inadequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato ferroso por via parenteral. A via parenteral (ou endovenosa) só é indicada quando há intolerância grave ao oral, má absorção, necessidade de reposição rápida ou perda sanguínea contínua. Na criança estável, a via oral é preferível: mais simples, segura e eficaz.

Resposta: Alternativa B