Dica do autor: A vacina pneumocócica conjugada heptavalente (PCV7) foi desenhada para gerar resposta imune maturada (dependente de T) contra os sorotipos mais invasivos do Streptococcus pneumoniae em lactentes. O grande trunfo desse tipo de vacina não é tanto eliminar todas as infecções respiratórias, mas sim prevenir as formas invasivas — aquelas em que a bactéria ultrapassa as barreiras locais e causa bacteremia, meningite ou septicemia focal. Além disso, por reduzir a colonização nasofaríngea pelos sorotipos vacinais, a vacina produz impacto direto e indireto (efeito rebanho) na circulação desses sorotipos, reduzindo dramaticamente a ocorrência de doença invasiva por pneumococo entre vacinados e não vacinados. Já as manifestações como otite média, sinusite e quadros de pneumonia clinicamente diagnosticados têm múltiplas causas (vírus, outros bactérias, sorotipos não incluídos na vacina), portanto a redução nesses desfechos costuma ser moderada ou variável, não da magnitude observada para doença invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. A PCV7 reduz a otite média causada pelos sorotipos cobertos, mas o efeito sobre otite média aguda como um todo é moderado. Otites têm etiologia mista (Haemophilus influenzae não tipável, Moraxella catarrhalis, vírus e pneumococos não vacinais), então não se observa uma queda de cerca de 90% nesse desfecho. Ou seja: redução existe, mas é bem menor que a observada para doença invasiva por pneumococo.

Alternativa B: INCORRETA. A indicação de colocação de tubos de timpanostomia está relacionada a otites médias recorrentes e otite média com efusão persistente e perda auditiva. Como a vacina tem impacto limitado sobre a otite em termos absolutos, não se traduz numa queda tão expressiva nas indicações cirúrgicas a ponto de chegar a ~90%. Pode haver alguma redução, mas não é o alvo principal nem o efeito mais robusto da PCV7.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia clinicamente diagnosticada em crianças inclui muitos quadros virais e pneumonias por agentes não pneumocócicos; a interpretação clínica é pouco específica. A vacina conjugada reduz hospitalizações e pneumonias radiográficas atribuíveis a pneumococo, mas a redução em “pneumonia clinicamente diagnosticada” é variável e bem menor do que 90% — portanto essa alternativa está errada quando a questão pede uma redução nessa ordem de grandeza.

Alternativa D: CORRETA. O grande impacto comprovado da PCV7 é sobre a doença invasiva por pneumococo (bacteremia, meningite e outras manifestações invasivas). A vacina promove imunidade eficaz contra os sorotipos incluídos, reduz a colonização por esses sorotipos e, consequentemente, provoca queda marcada — perto de 90% para doença invasiva causada pelos sorotipos vacinais — na incidência de DI pneumocócica nos lactentes vacinados, além de gerar efeito de população.

Alternativa E: INCORRETA. Sinusite aguda tem grande participação viral e por outros agentes bacterianos; a contribuição relativa do pneumococo vacinal para todas as sinusites é pequena. Assim, a vacina pode reduzir alguns casos, mas não apresenta a redução da ordem de 90% nesse desfecho.

Resposta: Alternativa D