Dica do autor: A pancreatite aguda necro-hemorrágica é uma forma grave da inflamação pancreática, caracterizada por destruição extensa do parênquima pancreático e hemorragia local. Um sinal semiológico clássico associado a essa condição é o sinal de Grey Turner, que consiste em equimoses violáceas nos flancos, resultantes da infiltração de sangue proveniente da retroperitônio para o tecido subcutâneo. Esse sinal é indicativo de sangramento retroperitoneal e, portanto, está associado a formas graves e avançadas da pancreatite, com alta morbimortalidade. O contexto clínico reforça essa hipótese: paciente de meia-idade, com história de etilismo crônico, dor abdominal irradiada para dorso, vômitos, hipotensão e taquicardia — achados típicos dessa apresentação. A confirmação diagnóstica se dá com exames laboratoriais (amilase e lipase elevadas) e de imagem, como tomografia abdominal com contraste, que pode evidenciar áreas de necrose, coleções líquidas ou sinais de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. O hemoperitônio secundário à ruptura esplênica geralmente cursa com dor no hipocôndrio esquerdo e sinais de choque, podendo ocorrer após trauma abdominal ou em esplenomegalias importantes, mas não é associado classicamente a equimoses nos flancos.

Alternativa B: CORRETA. A pancreatite aguda necro-hemorrágica é a principal hipótese diagnóstica diante do achado de equimoses nos flancos (sinal de Grey Turner), em um paciente com dor epigástrica irradiada para as costas, vômitos, hipotensão e histórico de etilismo crônico.

Alternativa C: INCORRETA. A apendicite retrocecal perfurada pode ter dor atípica e evolução arrastada, mas não causa equimoses nos flancos. Seu quadro é predominantemente localizado no quadrante inferior direito.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistite gangrenosa é uma forma avançada da colecistite aguda, podendo levar à perfuração vesicular e sepse, mas não se associa a equimoses flancais.

Alternativa E: INCORRETA. A perfuração de úlcera gástrica com peritonite difusa causa dor abdominal aguda intensa com rigidez abdominal e pode cursar com pneumoperitônio, mas não está relacionada à presença de equimoses nos flancos.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Banks, P. A. et al. Classification of acute pancreatitis – 2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 62(1):102–111, 2013.
• Longo, D. L. et al. Harrison: Medicina Interna. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• Porto, C. C. Exame Clínico. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
• Bickley, L. S. Guia de Exame Físico e História Clínica de Bates. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.