Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de púrpura trombocitopênica aguda provável imunomediada em criança: quadro pós-viral, plaquetas gravemente baixas e sangramentos mucocutâneos. O essencial é identificar que é uma trombocitopenia isolada (hemoglobina e leucócitos normais) e agir conforme gravidade clínica. Em pediatria, o comportamento costuma ser conservador porque muitos casos são auto-limitados; entretanto, na presença de sangramento mucoso importante ou risco de hemorragia grave, o tratamento imediato é indicado. As duas medidas médicas de primeira linha para aumentar rapidamente as plaquetas e controlar sangramentos são imunoglobulina endovenosa (para efeito mais rápido) e corticoterapia (útil e de fácil administração). Transfusão de plaquetas fica reservada para hemorragia com risco de vida. A esplenectomia não é conduta aguda: é opção para doença crônica e refratária após tentativa de terapias médicas, considerando riscos infecciosos a longo prazo. O pulo do gato é: em criança com quadro agudo pós-viral, pense em IVIG ou esteroide se houver sangramento/situação grave; observe com vigilância se sangramento for mínimo e paciente estável.

Alternativa A: CORRETA. Corticoide é uma conduta apropriada no manejo inicial da púrpura trombocitopênica imune em criança com sangramento. Prednisona oral (ex.: 1–2 mg/kg/dia) ou dexametasona em bolus podem ser usados; os esteroides suprimem a destruição imune das plaquetas e ajudam a elevar os níveis em alguns dias. Em geral a resposta é mais lenta que com IVIG, mas é uma opção efetiva, de baixo custo e amplamente empregada.

Alternativa B: CORRETA. Imunoglobulina endovenosa (IVIG) é indicada quando há sangramentos mucosos importantes ou necessidade de aumento rápido das plaquetas (por exemplo, antes de procedimento ou em epistaxe/gengivorragia ativa). Dose usual 0,8–1 g/kg em dose única ou 1 g/kg por 1–2 dias; o efeito costuma ocorrer em 24–48 horas. Para o caso apresentado, com plaquetas em 8.000 e sangramentos mucosos, IVIG é uma conduta apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Esplenectomia não é conduta indicada no manejo agudo de púrpura trombocitopênica em criança. A remoção esplênica é considerada em casos crônicos e refratários à terapia clínica (geralmente após 12 meses de doença persistente ou recorrente e falha a múltiplas linhas terapêuticas), porque traz riscos permanentes (infecções graves pós-esplenectomia, tromboses). Na fase aguda pós-viral, sobretudo em pediatria, a esplenectomia é contraindicada como primeira linha — portanto é a opção que se destaca como imprópria no momento.

Alternativa D: CORRETA. Observação (watchful waiting) pode ser aceitável em muitas crianças com púrpura trombocitopênica aguda quando o sangramento é mínimo e o paciente está hemodinamicamente estável, já que muitos casos regridem espontaneamente após infecções virais. No entanto, no paciente com sangramentos mucosos significativos e plaquetas muito baixas, a conduta mais prudente é iniciar terapia (IVIG e/ou corticoide). Mesmo assim, do ponto de vista de condutas possíveis em pediatria, a observação aparece como alternativa plausível em cenários menos graves, por isso não é a escolha-erro pedida pela questão.

Resposta: Alternativa C