Dica do autor: No trauma hepático contuso, o que manda no jogo é a estabilidade hemodinâmica e a resposta à ressuscitação. A maioria das lesões hepáticas de baixo e moderado grau podem ser manejadas de forma não operatória se o paciente estiver estável ou for um respondedor inicial. A estratégia inclui internação em ambiente com monitorização, exames laboratoriais seriados (hemoglobina/hematócrito), avaliação clínica frequente, repetição de imagem se houver piora, e uso de angiografia com embolização quando há sinais radiológicos de sangramento ativo. Indicações de cirurgia imediata são a instabilidade refratária à ressuscitação ou peritonite franca. Lembre-se: o pulo do gato é identificar o respondedor transitório — ele precisa de observação em UTI/centro cirúrgico, porque pode descompensar; mas não significa, por si só, laparotomia automática.

Alternativa A: INCORRETA. A videocirurgia diagnóstica pode ter papel em centros selecionados, mas não é a conduta padrão em paciente com hemoperitônio moderado identificado na tomografia e que é respondedor estável. A laparoscopia tem limitações para controle de sangramento hepático e pode atrasar terapêuticas mais definitivas se houver piora. Portanto, não é a primeira escolha quando o paciente está clinicamente estável e a lesão é condizente com manejo conservador.

Alternativa B: CORRETA. Observação clínica com monitorização intensiva é a conduta indicada aqui. O paciente respondeu à ressuscitação inicial, a tomografia mostrou lesão hepática grau III — tipicamente passível de manejo não operatório — e não há sinais de peritonite. O correto é internação em unidade com monitorização, reposição de sangue se necessário, controles seriados de Hb/Ht, exame abdominal repetido e intervenção (angiografia/embolização ou cirurgia) apenas se houver queda persistente da pressão, necessidade crescente de transfusão ou sinais de perfuração/ peritonite. No fim das contas, observar vigilante e estar pronto para agir é o que faz a diferença.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora imediata é indicada em paciente com instabilidade hemodinâmica que não responde à ressuscitação, ou com peritonite franca. Neste caso o paciente foi estabilizado com líquidos e permanece hemodinamicamente aceitável; portanto cirurgia imediata seria excessiva e expõe a riscos desnecessários. A laparotomia só se justifica se houver falha do manejo não operatório ou sinais claros de lesão maciça ou de víscera oca com peritonite.

Alternativa D: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico é um método antigo que perde espaço para FAST e tomografia na avaliação do trauma abdominal hemodinamicamente estável. Quando já há TC esclarecedora mostrando lesão hepática e hemoperitônio e o paciente está estabilizado, o DPL não acrescenta informação útil. Além disso, DPL não trata a causa e pode levar a laparotomias desnecessárias. Priorize observação e imagem/angiografia conforme a evolução clínica.

Resposta: Alternativa B