Questão de nível médio. O paciente apresenta-se com diagnóstico de contusão pulmonar ao Raio-X de tórax (apresenta-se com consolidação no local acometido e que não se limita pelas fissuras pulmonares: diferencial com atelectasia, que o acometimento limita-se pelos segmentos ventilatórios), e tórax instável (fratura de dois ou mais arcos costais consecutivos, devendo cada arco costal estar fraturado em pelo menos dois locais, e respiração parodoxal ao exame físico). Alternativa A: incorreta, pois não há indicação de cricotireoidostomia nesta patologia.
Alternativa B: incorreta, pois essa conduta é proscrita, além de não haver evidências científicas que a embasem. Além disso, por apresentar um quadro de contusão pulmonar grave, é indicado a intubação orotraqueal com ventilação mecânica invasiva.
Alternativa C: incorreta, pois a estabilização cirúrgica, apesar de ser considerada atualmente por alguns cirurgiões, não há evidências científicas suficientes para embasar as indicações de tal procedimento, bem como a afirmação de seus benefícios ao paciente.
Alternativa D: incorreta, pois o quadro clínico do paciente (SatO2<90% e achados radiográficos precoces de contusão pulmonar) indica uma contusão pulmonar grave com forte probabilidade de evolução para insuficiência respiratória. Esta conduta estaria correta caso fosse um quadro de contusão pulmonar não grave.
Alternativa E: correta, pois o paciente apresenta-se com um quadro de contusão pulmonar grave, pois já há achados radiográficos desta patologia antes de 24h a 48h do trauma, o que é preditor de risco para evolução para insuficiência respiratória, além de apresentar SatO2<90%, sendo forte indicativo para que se faça a intubação orotraqueal com ventilação mecânica invasiva.