Dica do autor: A intubação nasotraqueal passa pela cavidade nasal e pode causar lesão das mucosas, sangramento e deslocamento de fragmentos em fraturas faciais. O pulo do gato é lembrar que a via nasal expõe o paciente a risco aumentado de epistaxe, o que, em quem tem comprometimento da coagulação, pode ser catastrófico e de difícil controle. Além disso, em situações de trauma cranioencefálico com fratura da base do crânio há risco de penetração intracraniana do tubo; já em coluna cervical fraturada, o que se busca é imobilização e técnica adequada, não é, por si só, uma proibição absoluta. No fim das contas, a escolha da via (nasal x oral) depende do risco de sangramento, da presença de fraturas faciais ou da base do crânio, e das condições que permitam proteção das vias aéreas sem causar dano adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax não é contraindicação absoluta para intubação nasotraqueal. Pelo contrário, muitos pacientes com pneumotórax necessitam de controle das vias aéreas e ventilação; o importante é reconhecer e tratar o pneumotórax (drenagem se houver tensão ou significativo comprometimento) e monitorar a ventilação. A presença de pneumotórax orienta cautela na ventilação com pressão positiva, mas não impede, por si só, a passagem do tubo nasal.

Alternativa B: INCORRETA. Ser candidato a cirurgia de cavidade oral, ao contrário, é muitas vezes indicação para intubação nasotraqueal (para liberar o campo operatório na boca). Portanto isso não é contraindicação — é, frequentemente, motivo para optar pela via nasal quando a cirurgia envolve a cavidade oral.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente inconsciente não é contraindicação absoluta à intubação nasotraqueal. Em emergência, a via orotraqueal costuma ser a preferida por ser mais rápida e controlada; a via nasal pode ser difícil em pacientes com reflexos abolidos e risco de obstrução, mas não é banida automaticamente. O que conta mesmo é a condição anatômica nasal, risco de sangramento e presença de fraturas faciais ou da base do crânio.

Alternativa D: CORRETA. Distúrbio de coagulação constitui contraindicação absoluta para intubação nasotraqueal na prática clínica porque a passagem do tubo pode provocar epistaxe significativa e de difícil controle, levando a perda sanguínea e risco de aspiração ou comprometimento da visão do campo durante a intubação. O ideal é corrigir o distúrbio hemostático antes de tentar a via nasal ou optar por via oral/traqueostomia se a intubação for inadiável.

Alternativa E: INCORRETA. Fratura de coluna cervical exige precaução máxima (imobilização e técnica que evite movimentos cervicais), mas não é contraindicação absoluta à intubação nasotraqueal. Em caso de necessidade, técnicas como intubação nasotraqueal guiada por fibrobroncoscópio com estabilização adequada podem ser usadas; a chave é proteger a coluna, não proibir a via nasal automaticamente.

Resposta: Alternativa D