Dica do autor: O pulo do gato é entender a diferença entre causas por região: no mundo, a deficiência de iodo continua sendo a principal causa evitável de hipotireoidismo. O iodo é essencial para a síntese de T3 e T4; quando falta, a glândula não consegue fabricar hormônios em quantidade suficiente, o que leva a aumento do TSH, hipertrofia do tecido (bócio) e manifestações clínicas de hipotireoidismo. Em áreas com iodoprofilaxia estabelecida (sal iodado), a realidade muda: a causa mais comum passa a ser a doença autoimune (tiroidite de Hashimoto) ou consequências iatrogênicas. Então, na hora de resolver uma questão, bata o olho e pergunte-se: a pergunta é global? Se for, responda deficiência de iodo. Fique ligado também nas causas medicamentosas e iatrogênicas — importantes clinicamente, mas não as mais prevalentes globalmente.

Alternativa A: INCORRETA. Doença autoimune (principalmente tiroidite linfocítica crônica ou Hashimoto) é a causa mais comum de hipotireoidismo em muitos países desenvolvidos e em populações com ingestão adequada de iodo. No entanto, globalmente, especialmente em regiões com deficiência de iodo, ela não é a causa mais prevalente. A confusão é comum — por isso a destacou-se acima: contexto geográfico/nutricional importa.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Graves é fundamentalmente uma causa de hipertireoidismo, não de hipotireoidismo. Pode, em cirurgia ou após terapêutica com iodo radioativo, resultar em hipotireoidismo secundário, mas como entidade primária ela causa excesso de hormônio tireoidiano.

Alternativa C: INCORRETA. Iatrogenia (ressecção cirúrgica da tireoide, terapia com iodo-131, ou destruição da glândula por radioterapia) é uma causa muito relevante de hipotireoidismo, especialmente em centros terciários e em países com manejo agressivo de doenças tireoidianas. Apesar disso, em termos globais, não supera a contribuição da deficiência de iodo em áreas endêmicas.

Alternativa D: CORRETA. Deficiência de iodo é, de fato, a causa mais comum de hipotireoidismo em nível mundial. A falta de iodo na dieta compromete a produção de T3/T4, aumenta TSH e leva ao bócio endêmico e ao hipotireoidismo clínico ou subclínico. Programas de iodização do sal reduziram muito essa prevalência, mas a deficiência ainda predomina em muitas regiões.

Alternativa E: INCORRETA. Efeito colateral de medicação (por exemplo, lítio, amiodarona, interferon) pode causar hipotireoidismo e é clínicamente importante. Contudo, essas causas medicamentosas não são as mais frequentes globalmente quando comparadas à deficiência de iodo.

Resposta: Alternativa D