Dica do autor: O câncer de pulmão costuma ser uma doença silenciosa nas fases iniciais; por isso o que vemos com frequência é o diagnóstico já em estágio localmente avançado ou metastático — o pulo do gato é entender que sintomas aparecendo geralmente refletem maior carga tumoral. Entre os sintomas mais relatados no início estão alterações respiratórias: tosse nova ou mudança no padrão de uma tosse crônica, hemoptise, dor torácica, dispneia e perda ponderal. Além disso, síndromes paraneoplásicas (endócrinas, neurológicas, hematológicas) podem ser manifestações precoces ou coexistentes, mas não são em si contraindicação para tratamento com intenção curativa; muitas vezes o manejo do tumor melhora a síndrome. Fique ligado: reconhecer sinais precoces como mudança de tosse aumenta as chances de encaminhar para investigação (imageamento e biópsia) e possibilitar tratamento potencialmente curador quando detectado em tempo.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I está correta (sintomas tendem a indicar doença mais avançada), mas a opção "Apenas I" ignora que a assertiva II também é verdadeira — a tosse nova ou alteração do caráter da tosse é, de fato, um dos primeiros sinais que levam o paciente a procurar atendimento. Portanto, a alternativa que alega somente I correta não fecha o raciocínio.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II é correta isoladamente, mas declarar que apenas II está correta desconsidera que a I também é verdadeira. Ou seja, a opção subestima o fato de que sintomas geralmente aparecem tardiamente na história natural do câncer de pulmão.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III está equivocada. Síndromes paraneoplásicas não contraindicam, em regra, tratamento curativo do tumor. Algumas síndromes podem complicar o quadro clínico e exigir manejo específico antes ou durante o tratamento oncológico, mas não impedem, por si só, intentos curativos — frequentemente melhoram quando o tumor é tratado. Portanto, afirmar que paraneoplasias contraindicam tratamento curativo é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Tanto a I quanto a II são verdadeiras. É fato clínico que a presença de sintomas costuma indicar doença mais avançada, e que aparecimento de tosse nova ou mudança no caráter da tosse é um dos sinais iniciais mais comuns que levam à investigação. Juntas, essas assertivas descrevem bem o comportamento clínico do câncer de pulmão na prática: sinais respiratórios precoces, mas diagnóstico frequentemente tardio.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a III torna a combinação falsa, já que, como explicado, síndromes paraneoplásicas não contraindicam, de forma generalizada, tratamentos com intenção curativa; portanto, a opção que afirma I, II e III corretas está errada.

Resposta: Alternativa D