Dica do autor: Em paciente idoso, tabagista de longa data, com tosse, hemoptise e imagem pulmonar compatível com lesão focal, o pulo do gato é sempre pensar primeiro em neoplasia pulmonar até prova em contrário. A investigação racional de uma lesão pulmonar focal considera: localização (central versus periférica), tamanho, padrão tomográfico e o que cada método diagnósticos entrega. Bater o olho e saber: broncoscopia com biópsia é ótima para lesões centrais e para investigar via aérea; já para lesões periféricas, sobretudo nodulares ou massa pleurais, a punção aspirativa/percutânea guiada por TC tem maior rendimento diagnóstico citológico/histológico e é o método preferível para confirmação. Exames como sorologias ou culturas podem ter papel complementar em sospeitas específicas (micoses, tuberculose), e PET-CT é útil para caracterização funcional e estadiamento, mas não substitui a prova histológica. Na prática, escolha o método que maximize a chance de diagnóstico tecidual com risco aceitável (avaliar função pulmonar e risco de pneumotórax/hemorragia).

Alternativa A: INCORRETA. Sorologia para fungos tem utilidade limitada em muitas situações e não é método de eleição para confirmar diagnóstico de uma massa pulmonar em um tabagista com hemoptise. Em micoses endêmicas a sorologia pode ajudar, mas geralmente diagnóstico definitivo exige demonstrar o fungo no tecido, cultura ou exame histopatológico. Além disso, sorologia traz falso-negativos e falso-positivos; não é o caminho mais rápido nem mais sensível para esclarecer uma lesão nodular suspeita de neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Cultura de escarro para micobactérias (tuberculose) é indicada quando há suspeita de TB ativa, especialmente com cavitação, sintomas constitucionais ou contato epidemiológico. No entanto, em um tabagista com massa pulmonar periférica e hemoptise, a chance de diagnóstico por escarro é menor, e o resultado demora semanas. Além disso, a cultura não confirma neoplasia e, se a imagem for uma massa solitária suspeita de câncer, o exame definitivo deve buscar material tumoral (biópsia ou punção).

Alternativa C: CORRETA. Punção aspirativa percutânea (punção transtóracica guiada por TC) é o método mais apropriado para confirmação diagnóstica de lesões pulmonares periféricas: tem alto rendimento para diagnóstico citológico/histológico de câncer e de algumas infecções e é largamente usada quando a lesão é acessível pela parede torácica. O rendimento aumenta com lesões maiores e próximas da superfície; deve-se ponderar riscos (pneumotórax, sangramento), função respiratória e presença de enfisema. Em resumo: para confirmação histopatológica de massa pulmonar periférica, a punção percutânea guiada é a escolha padrão na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) é excelente para caracterizar metabolicamente uma lesão e para estadiamento do câncer de pulmão (avaliação de linfonodos e metástases), mas não confirma diagnóstico definitivo — pode haver SUV elevado em processos infecciosos/inflamatórios e falso-negativos em nódulos muito pequenos. PET-CT complementa a investigação, porém não substitui a necessidade de material histológico quando se busca confirmação diagnóstica.

Resposta: Alternativa C