Dica do autor: Na prática, quando a paciente chega com irregularidade menstrual desde a menarca associada a sinais de hiperandrogenismo leve (aumento de pelos e acne), o pulo do gato é montar uma triagem capaz de identificar as causas mais plausíveis e tratáveis: síndrome dos ovários policísticos (SOP), hiperplasia adrenal congênita não clássica (HAC) e hiperprolactinemia. A dosagem de 17‑hidroxiprogesterona serve para rastrear HAC por deficiência de 21‑hidroxilase (se alterada, faz-se teste com ACTH); a dosagem de testosterona (de preferência total e, se possível, índice de testosterona livre) confirma e quantifica o hiperandrogenismo, ajudando a diferenciar SOP de tumores produtores de andrógenos (estes costumam elevar muito a testosterona); a prolactina é item obrigatório na investigação de amenorreia/irregularidade menstrual porque níveis elevados causam alterações do ciclo e podem coexistir com sinais de hiperandrogenismo. Outros exames complementares (testes TSH, beta‑hCG, glicemia/insulina, perfil lipídico e USG pélvica) podem vir em seguida conforme a suspeita, mas a triagem inicial deve priorizar 17‑OH progesterona, testosterona e prolactina para não perder HAC, hiperandrogenismo significativo ou hiperprolactinemia.

Alternativa A: CORRETA. Essa tríade é exatamente o que se pede numa triagem inicial para irregularidade menstrual com sinais de hiperandrogenismo. A 17‑OH progesterona detecta HAC não clássica; a testosterona quantifica o hiperandrogenismo e ajuda no raciocínio entre SOP vs tumor androgênico (valores muito altos sugerem tumor); a prolactina investiga causa endócrina de amenorreia/irregularidade. É objetivo, sensato e clinicamente útil como passo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. FSH e estradiol são úteis quando se suspeita falência ovariana, menopausa precoce ou amenorreia hipogonadotrófica, mas não são os exames chave quando o quadro principal é hiperandrogenismo com irregularidade menstrual desde a menarca. A prolactina é pertinente, mas FSH/estradiol não respondem à pergunta central aqui e não servem para triagem de HAC ou quantificação de andrógenos.

Alternativa C: INCORRETA. 17‑OH progesterona está correta como item isolado, mas LH e progesterona não formam uma boa combinação inicial. O LH pode estar alterado em SOP, mas sua dosagem isolada tem variabilidade e não é determinante na triagem inicial. A progesterona (principalmente a dosagem pontual) é útil para avaliar se houve ovulação quando colhida no pico da fase lútea, mas não é exame de primeira linha para investigar a causa de irregularidade com hiperandrogenismo.

Alternativa D: INCORRETA. Testosterona está boa, mas estradiol e progesterona não substituem 17‑OH progesterona nem prolactina na triagem inicial. Falta justamente o exame que pesquisa HAC e o que investiga hiperprolactinemia — ambos importantes no diagnóstico diferencial desse quadro.

Resposta: Alternativa A