Dica do autor: A galactorreia acompanhada de irregularidade menstrual e prolactina claramente elevada é, na prática, sinônimo de hiperprolactinemia clinicamente relevante. O hormônio prolactina é inibido principalmente pela dopamina hipotalâmica; qualquer processo que diminua essa inibição (adenoma lactotrófico, compressão da haste hipofisária) ou que aumente estímulos que elevem o TRH (como o hipotireoidismo) vai aumentar a prolactina. Medicamentos que antagonizam os receptores de dopamina (antipsicóticos, metoclopramida, alguns antidepressivos) ou que interferem na via dopaminérgica são causas muito frequentes e facilmente reversíveis. Em termos práticos: confirme a dosagem com jejum e sem estímulo mamilar; sempre excluir gravidez; medir TSH (hipotireoidismo secundário a TRH estimula prolactina); em níveis muito altos (geralmente >200 ng/ml) pensar em macroprolactinoma; níveis moderados podem ocorrer com microadenoma, medicações ou hipotireoidismo. A conduta segue do diagnóstico etiológico: suspender ou trocar medicamento quando possível, tratar hipotireoidismo e, se adenoma sintomático ou grande, considerar agonistas dopaminérgicos ou neurocirurgia em casos selecionados.

Alternativa A: CORRETA. Hipotireoidismo, adenoma hipofisário (prolactinoma) e efeito colateral de medicamentos são, de fato, as três causas mais comuns de hiperprolactinemia clínica. O hipotireoidismo aumenta TRH, que estimula lactotrofos; o prolactinoma é a etiologia mais frequente quando há tumoração hipofisária; e fármacos que bloqueiam a ação da dopamina representam uma causa iatrogênica muito prevalente. Esse trio é o "pulo do gato" para bater o olho em uma causa provável.

Alternativa B: INCORRETA. Adenoma hipofisário aparece corretamente aqui, mas síndrome dos ovários policísticos (SOP) raramente provoca galactorreia ou elevações marcantes de prolactina; a SOP causa irregularidade menstrual por anovulação e alterações de andrógenos, não por aumento direto de prolactina. Ectasia ductal é uma causa local de descarga mamilar, geralmente não associada a níveis elevados de prolactina sistêmica como os apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores extrasselares do sistema nervoso central e doenças autoimunes não estão entre as causas mais comuns de hiperprolactinemia. Tumores fora da sela podem, em teoria, comprimir vias hipotalâmicas, mas isso é bem incomum; doença autoimune não constitui causa típica de elevação de prolactina que explique quadro com galactorreia.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertireoidismo, ao contrário do hipotireoidismo, não eleva TRH nem costuma causar hiperprolactinemia — pode até cursar com amenorreia por outros mecanismos, mas não com aumento de prolactina como achado mais frequente. Tumores de SNC e efeito colateral de medicamentos: apenas a última parte está correta como causa frequente; a inclusão de hipertireoidismo e tumores de SNC torna a combinação incorreta.

Resposta: Alternativa A