Dica do autor: Quando a gente vê uma anemia microcítica (VCM baixo) precisa pensar além da “anemia ferropriva”. O pulo do gato é cruzar o VCM com indicadores de estoque de ferro e com o quadro clínico: na talassemia traço o paciente costuma ter microcitose acentuada com anemia leve a moderada, ferritina normal ou até aumentada e contagem de eritrócitos relativamente preservada — ou seja, o hematócrito/hemoglobina está baixo, mas o número de glóbulos vermelhos pode estar normal ou aumentado, e o RDW costuma ser normal. Já na deficiência de ferro, a ferritina costuma estar baixa, o RDW aumentado e o número de glóbulos vermelhos geralmente reduzido para o grau da anemia. Hemoglobinopatias como anemia falciforme produzem anemia hemolítica normocítica ou ligeiramente microcítica, com achados de hemólise e presença de hemácias em foice no esfregaço ou testes confirmatórios. Sideroblástica mostra ferro corporal normal/alto e ferritina elevada, com anéis de sideroblastos na medula. Anemias megaloblásticas (ex.: perniciosa) são macro- citose, não microcitose. Na prática, bater o olho: microcitose marcante + ferritina não baixa = suspect de talassemia; confirmar com eletroforese de hemoglobina (HbA2 elevada no traço beta-talassêmico) ou estudo genético para alfa-talassemia.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia ferropriva é a causa mais comum de microcitose, mas se fosse o caso esperaríamos baixos estoques de ferro — ferritina geralmente baixa (tipicamente <30 ng/mL no adulto) — além de aumento do RDW e redução proporcional do número de eritrócitos. Nesta questão a ferritina está em nível que não é compatível com deficiência franca de ferro, o que afasta a ferropriva como diagnóstico mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia falciforme causa tipicamente anemia hemolítica normocítica, com sinais de hemólise crônica (icterícia, elevação de bilirrubina indireta, reticulocitose) e presença de hemácias em foice no esfregaço. Não é um quadro classificado como microcítico isolado; além disso, a idade e os achados laboratoriais descritos não são característicos de anemia falciforme.

Alternativa C: CORRETA. Talassemia — especialmente traço talassêmico — costuma apresentar microcitose marcada com anemia de intensidade leve a moderada e ferritina normal ou preservada. O quadro com VCM muito baixo e ferritina não compatível com deficiência grave de ferro aponta para talassemia. Na prática confirma-se com eletroforese de hemoglobina (elevação de HbA2 na beta-talassemia traço) ou testes genéticos para alfa-talassemia. A morfologia do hemograma (RBC relativamente preservado, RDW normal) ajuda a bater o olho e favorecer talassemia sobre ferropriva.

Alternativa D: INCORRETA. Sideroblastose (anemia sideroblástica) costuma cursar com depósitos de ferro aumentados, ferritina elevada e presença de sideroblastos em anel na medula óssea. O VCM pode ser normal ou aumentado em alguns subtipos; não é o padrão microcítico isolado com ferritina preservada que temos aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia perniciosa (deficiência de vitamina B12 por perda de fator intrínseco) é uma anemia megaloblástica, ou seja, macro- cícica, com VCM elevado, hipersegmentação de neutrófilos e sintomas neurológicos possíveis. Não se encaixa no quadro de microcitose apresentado.

Resposta: Alternativa C