Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o comportamento do papilomavírus humano (HPV) e como investigamos parceiros sexuais de pacientes com lesões intraepiteliais cervicais de alto grau. HPV oncogênicos, especialmente os genótipos 16 e 18, são os principais responsáveis por NIC II/III e também por neoplasias intraepiteliais em mucosas e pele genital de homens. No clínico, se o parceiro feminino tem lesão de alto grau, o manejo do homem passa por exame clínico detalhado da genitália externa — olhar, retrair o prepúcio, inspeção do sulco balanoprepucial e exame peniano e perineal — buscando lesões visíveis. Teste de ácido acético (acetowhite) e peniscopia podem ajudar a evidenciar áreas subclínicas, mas não são exames de rastreamento universal rotineiro em assintomáticos: são ferramentas dirigidas quando há achados suspeitos. Procedimentos invasivos em trato urinário (como instrumentação uretral ou cistoscopia) têm potencial teórico de espalhar o vírus por implantação mecânica; por isso não se recomenda investigação endoscópica rotineira em ausência de sintomas ou sinais que a justifiquem. Em resumo: HPV 16/18 é o vilão que liga as lesões cervicais e as potenciais lesões urológicas do parceiro; a inspeção e exames localizados são a primeira medida, e procedimentos invasivos só se justificam por indicação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a peniscopia com teste de ácido acético deve ser realizada imediatamente em todo parceiro masculino assintomático é exagero. O que se faz de praxe é inspeção clínica cuidadosa da genitália; o teste com ácido acético e a peniscopia são úteis quando há alterações visíveis ou que levantem suspeita (lesões papulares, verrucosas, pigmentadas ou áreas não palpáveis que o exame clínico não esclarece). Em homem assintomático e com exame físico normal, não há indicação de peniscopia imediata como rotina.

Alternativa B: INCORRETA. A frase isolada “Apenas II” estaria dizendo que só a afirmativa II é verdadeira. Embora a II esteja certa, isso ignora a III, que também é correta no sentido prático/terapêutico. Portanto, a alternativa "Apenas II" está errada como resposta da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Se marcarmos somente a III, estaremos afirmando que apenas a ideia de risco de disseminação por uretrocistoscopia é verdadeira. Mas a III é correta e a II também é correta; por isso "Apenas III" fica incompleta e, portanto, incorreta como resposta final.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a resposta que casa com a prática clínica e com a biologia do vírus: II está correta porque os genótipos 16 e 18 são os mais associados a NIC de alto grau na mulher e a lesões intraepiteliais urogenitais no parceiro masculino. III também está correta no sentido de que procedimentos endoscópicos uretrais e vesicais podem teoricamente espalhar ou favorecer a implantação do HPV por contiguidade mecânica; por isso não se indicam uretrocistoscopias diagnósticas rotineiras apenas para rastrear infecção por HPV em homens assintomáticos. A combinação “Apenas II e III” reflete esse raciocínio.

Alternativa E: INCORRETA. A opção que inclui I, II e III supõe que o teste de ácido acético deve ser feito imediatamente em todos os parceiros, o que não procede. A I é imprecisa e, portanto, torna a alternativa E incorreta.

Resposta: Alternativa D