Dica do autor: O pulo do gato na interpretação sorológica é saber o que cada anticorpo representa: IgM é marcador de infecção recente/ativa; IgG indica contato prévio e, em muitos casos, imunidade. Na rubéola, IgG positivo com IgM negativo significa imunidade materna e baixo risco de síndrome congênita — o risco relevante ocorre quando há infecção primária na gestação, principalmente no primeiro trimestre. No citomegalovírus (CMV) a presença isolada de IgG indica infecção prévia; a maior parte dos casos de transmissão congênita decorre de infecção materna primária, mas reinfecções ou reativações também podem levar à transmissão fetal, embora com risco e gravidade menores. Na toxoplasmose, o achado de IgM positivo associado a IgG positivo é o cenário que exige trabalho adicional: não dá pra concluir somente com isso se a infecção é recente ou antiga. O teste de avidez da IgG é o exame-chave: baixa avidez sugere infecção recente (normalmente nas últimas semanas a poucos meses) e, portanto, risco gestacional; alta avidez aponta para infecção antiga (>3–4 meses), provavelmente pré-gestacional, com risco fetal muito baixo. Fique ligado: interpretação errada da avidez (ex.: confundir baixa avidez com infecção antiga) leva a decisões clínicas equivocadas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I diz que há imunidade materna para rubéola, toxoplasmose e citomegalovirose. Isso é parcialmente verdade para rubéola e CMV (IgG+ IgM− indica contato prévio/imunidade), mas não para toxoplasmose: a presença simultânea de IgM+ e IgG+ não permite afirmar imunidade — pelo contrário, levanta a suspeita de infecção recente ou persistente. Portanto não dá para afirmar imunidade para a toxoplasmose sem investigação adicional (avidez).

Alternativa B: CORRETA. A única assertiva correta entre as listadas é a II. Mesmo com IgG positivo e IgM negativo para CMV indicando infecção prévia, não se pode afirmar risco zero de transmissão fetal, pois reinfecções ou reativações maternas podem ocasionalmente infectar o feto. Assim, existe um risco — ainda que significativamente menor do que na infecção primária — de infecção fetal por CMV.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui a II (correta) e a III. A III é equivocada: o teste de avidez da IgG para toxoplasmose deve ser feito quando há IgM+ com IgG+, justamente para distinguir infecção recente de antiga. Porém, se a avidez for baixa, isso indica infecção recente (possivelmente gestacional), não infecção pré-gestacional. Logo, a frase está invertida e é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Traz II, III e IV. Já vimos que II é correta, mas III é falsa (baixa avidez = infecção recente) e IV é falsa: rubéola com IgG+ e IgM− traduz imunidade materna e não risco significativo de infecção fetal. Portanto essa combinação está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma III e IV. Ambas são incorretas: III erra ao interpretar baixa avidez como sinal de infecção pré-gestacional (é o contrário) e IV erra ao sugerir risco fetal para rubéola diante de IgG+ e IgM− (situação de imunidade).

Resposta: Alternativa B