Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da fisiologia ovariana na gravidez. Depois da ovulação forma‑se o corpo lúteo, que na presença de hCG tende a persistir e pode aumentar de volume, formando um cisto funcional — o cisto de corpo lúteo. É comum no primeiro trimestre, costuma ser unilateral, unilocular, com parede fina e conteúdo anecóico ou com ecos internos se houver sangramento. No Doppler pode mostrar vascularização periférica intensa (o tal “ring of fire”). Tamanho típico varia, frequentemente até 3–6 cm; cistos maiores ou sintomáticos merecem acompanhamento mais próximo por risco de torção ou hemorragia, mas a maioria é manejada conservadoramente durante a gestação. Outras lesões ovarianas têm achados e contextos distintos: cistos teca‑luteínicos ocorrem com níveis muito altos de hCG e são bilaterais e volumosos; cistos foliculares são menores e tendem a regredir; cisto hemorrágico é um padrão ecográfico (relacionado ao corpo lúteo ou folicular) e costuma cursar com dor aguda; tumores germinativos (ex.: dísgerminoma) geralmente são lesões sólidas, raras e com apresentação diferente.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto folicular surge quando o folículo não rompe ou continua a crescer; geralmente é menor e tende a regredir espontaneamente. Na gestação o folículo dominante normalmente já se transformou em corpo lúteo sob influência do hCG, então um cisto de 5 cm aos 8 semanas é mais compatível com corpo lúteo do que com cisto folicular. Ecograficamente o cisto folicular é anecóico e fino, mas o contexto temporal da gestação favorece o corpo lúteo.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto teca‑luteínico aparece em situações de estimulação por hCG muito alta (mola hidatiforme, hiperestimulação ovariana), costuma ser bilateral, multiloculado e volumoso. Na paciente assintomática com gestação tópica de 8 semanas e cisto unilateral de 5 cm essa possibilidade é pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto hemorrágico refere‑se ao conteúdo sanguíneo dentro de um cisto funcional — frequentemente trata‑se do próprio corpo lúteo hemorrágico. Embora um cisto de corpo lúteo possa ser hemorrágico, a alternativa aqui pede o diagnóstico presumido da patologia ovariana: o termo mais adequado e específico no contexto da gravidez é cisto de corpo lúteo. Além disso, cisto hemorrágico costuma cursar com dor súbita quando ocorre rompimento ou hemorragia, e o caso descreve paciente assintomática.

Alternativa D: CORRETA. Cisto de corpo lúteo é a explicação clássica para um cisto unilateral de ~5 cm em uma gestação de 8 semanas. O corpo lúteo persiste nos primeiros meses para manter a produção de progesterona até que a placenta assuma a função hormonal; por isso é muito comum detectar esse cisto no início da gestação. Assintomática e com tamanho compatível, o diagnóstico presumido é esse — e o manejo inicial é conservador com acompanhamento ecográfico.

Alternativa E: INCORRETA. Dísgerminoma é um tumor germinativo geralmente sólido, pode causar aumento volumétrico do ovário mas raramente se apresenta como imagem cística simples; costuma haver componentes sólidos, vascularização e, às vezes, marcadores tumorais alterados. Além disso é menos provável em uma paciente assintomática com imagem cística isolada e gravidez evoluindo normalmente.

Resposta: Alternativa D