Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que Streptococcus agalactiae (GBS) na urina de gestante não é só uma bacteriúria qualquer: é sinal de colonização geniturinária importante e precisa ser tratada. Na gestação, qualquer bacteriúria assintomática deve ser erradicada para reduzir riscos de pielonefrite materna e complicações obstétricas; quando o agente é GBS, além do tratamento com penicilina/ampicilina, faz-se o teste de cura para confirmar a erradicação. Importante: GBS na urina em qualquer momento da gestação costuma ser interpretado como marcador de colonização materna densa, o que garante indicação de antibioticoprofilaxia intraparto (penicilina/ampicilina EV) para prevenção da doença neonatal de início precoce. Ou seja: trate, faça o controle para verificar cura e planeje a profilaxia intraparto; não adianta fazer profilaxia contínua com antimicrobiano oral durante a gestação e não se indica cesárea apenas por presença de GBS.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer cesariana eletiva às 38 semanas apenas pela presença de GBS na urina não tem fundamento. A cesárea não é estratégia para prevenir transmissão vertical de GBS quando não há outras indicações obstétricas; a principal medida para reduzir doença neonatal por GBS é a antibioticoprofilaxia intraparto, não a via de parto. Além disso, cesárea desnecessária aumenta riscos maternos.

Alternativa B: INCORRETA. Profilaxia contínua com nitrofurantoína até o parto é equivocada. Nitrofurantoína pode ser usada para tratar infecções urinárias em gestação em certos momentos, mas não é conduta de manutenção até o parto nem é a droga de escolha para profilaxia intraparto contra GBS. Profilaxia efetiva para prevenir doença neonatal por GBS é realizada durante o trabalho de parto com penicilina ou ampicilina EV, e não com esquema oral prolongado.

Alternativa C: CORRETA. A conduta após tratamento de bacteriúria por GBS é confirmar a erradicação com urinocultura de controle, geralmente cerca de duas semanas após o término do esquema. Isso garante que o tratamento foi eficaz e que não há persistência de bacteriúria que possa evoluir para infecção ascendente. Paralelamente, registre que a presença de GBS na urina caracteriza colonização relevante e orienta a profilaxia intraparto, independentemente de eventual cultura de swab posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Em gestantes que já apresentaram GBS na urina, a pesquisa por swab vaginal/retal entre 35–37 semanas é desnecessária rotineiramente, porque a bacteriúria por GBS já é considerada marcador de colonização e traz indicação de profilaxia intraparto. Ou seja, não faz sentido repetir o rastreio se já houve identificação de GBS na urina; o importante é ter tratado e ter documentado o controle.

Resposta: Alternativa C