Dica do autor: O foco aqui é prevenção primária da doença aterosclerótica. A avaliação não é só olhar glicemia isolada ou triglicerídeos — tem que estimar o risco cardiovascular global e ponderar o LDL. Dá para estimar o LDL pelo Friedewald: LDL ≈ colesterol total – HDL – TG/5 → ~146 mg/dL. Em homens acima de 60 anos, mesmo com PA controlada e sem diabetes, esse LDL e a idade colocam o paciente numa zona de risco onde a estatina traz benefício claro na redução de eventos cardiovasculares. O pulo do gato é reconhecer quando a conduta ativa (iniciar estatina) supera a espera: além da perda de peso e atividade física, iniciar terapia hipolipemiante de intensidade moderada é a medida que reduz mortalidade e eventos em prevenção primária nessa faixa etária. Ao começar, usar dose moderada (ex.: sinvastatina 20–40 mg), checar enzimas hepáticas basalmente, avaliar interações medicamentosas e repetir perfil lipídico 8–12 semanas após o início para ajustar a dose; CK só se houver mialgia significativa.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar sinvastatina é a melhor conduta. Com LDL estimado em ~146 mg/dL e idade de 64 anos, o paciente tem risco suficiente para justificar estatina em prevenção primária. A sinvastatina em dose moderada é uma opção aceitável; reduz eventos cardiovasculares quando há risco moderado/alto. Deve-se orientar sobre efeitos adversos (mialgia, elevação de transaminases), checar ALT/AST antes e monitorar lipídios 8–12 semanas após o início para avaliar resposta e adesão.

Alternativa B: INCORRETA. Metformina não é indicada aqui: a glicemia de jejum está normal (96 mg/dl) e não há diagnóstico de diabetes ou pré-diabetes que justifique uso rotineiro de metformina para prevenção cardiovascular neste cenário. Metformina é para controle glicêmico e, em alguns casos selecionados de pré-diabetes com risco elevado, pode ser considerada, mas não é a escolha padrão diante dos achados deste paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Ômega‑3 não é a melhor opção. Os triglicerídeos estão normais (85 mg/dl) e as evidências para uso de suplementos de ômega‑3 em prevenção primária são inconsistentes; apenas preparações específicas e em altas doses (e em contextos selecionados) mostraram benefício em alguns estudos, não é indicação rotineira para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir exames em 6 meses só com orientação de estilo de vida não é suficiente. Dada a idade e o LDL elevado, atrasar a terapêutica hipolipemiante por 6 meses aumentaria o tempo sem proteção; o ideal é iniciar estatina concomitantemente às mudanças no estilo de vida e reavaliar em 8–12 semanas. Repetir exames sem tratamento seria passivo demais neste cenário.

Resposta: Alternativa A