Dica do autor: O quadro descrito é clássico para êmbolos de colesterol (aterocleróticos) soltos durante procedimento endovascular. O pulo do gato é o timing e a combinação clínico-laboratorial: após manipulação de placas aórticas ou ilíacas (cineangiocoronariografia) — geralmente entre dias e poucas semanas — surgem sinais de oclusão microvascular em múltiplos órgãos. Na pele, o achado típico é livedo reticular ou "blue toe"; nos rins, insuficiência renal subaguda/agnuda; nos exames, leucocitose com eosinofilia transitória, elevação de LDH e às vezes hipocomplementemia. O diagnóstico é clínico-patológico: suspeita baseada na história e achados, confirmação por biópsia (cristais de colesterol em artérias de pequeno calibre com lacunas em forma de agulha). O tratamento é basicamente de suporte: controle pressórico, estatinas intensivas, manejo da insuficiência renal (inclusive diálise se necessário) e evitar medidas que aumentem o risco de novas embolizações; corticoide pode ser usado em casos selecionados e anticoagulação costuma ser evitada por potencial de agravar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Nefropatia por contraste ocorre tipicamente nas primeiras 48–72 horas após a exposição ao meio de contraste: aumento agudo da creatinina sem sinais cutâneos, sem eosinofilia e sem livedo reticular. Pacientes de risco (insuficiência renal prévia, desidratação) apresentam pior prognóstico, mas o tempo de aparecimento e a presença de manifestações cutâneas e eosinofilia nesta questão não batem com nefropatia por contraste.

Alternativa B: CORRETA. Ateroembolismo (êmbolos de colesterol) encaixa perfeitamente: procedimento vascular prévio, intervalo de dias a semanas, febre, dor abdominal (isquemia mesentérica isquêmica microvascular pode ocorrer), livedo reticular nos membros inferiores, insuficiência renal subaguda, leucocitose com eosinofilia e elevação de LDH. É a explicação mais coerente para esse conjunto de sinais e exames.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboangeíte obliterante (Doença de Buerger) acomete principalmente homens jovens fumantes, cursa com isquemia acral, tromboflebite migratória e úlceras em dedos, e não está relacionada a angiografia recente em idoso com dislipidemia/DM. Não há a associação típica com eosinofilia e LDH elevada neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Dissecção de aorta costuma apresentar dor torácica ou dorsal súbita e intensa, sinais hemodinâmicos agudos, diferenças de pulso ou sopro novo; pode causar isquemia distal, mas o quadro subagudo com eosinofilia e livedo reticular após 15 dias não é típico de dissecção.

Alternativa E: INCORRETA. Vasculite eosinofílica (Churg–Strauss) apresenta eosinofilia marcada, asma, rinossinusite e neuropatia periférica; é uma doença primária e sistêmica, não tipicamente precipitada por angiografia e não casa com o cenário de embolização pós-procedimento em idoso. Embora haja eosinofilia, o contexto clínico favorece ateroembolismo.

Resposta: Alternativa B