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Homem de 58 anos, obeso (IMC 32 kg/m²), em acompanhamento por hipertensão arterial de difícil controle, faz uso de losartana, hidroclorotiazida e amlodipino. Mesmo com adesão, mantém PA média de 158×92 mmHg. Relata roncos noturnos, sonolência diurna e episódios de cefaleia matinal. Exame físico mostra pulsos periféricos amplos, frequência cardíaca de 84 bpm e ausência de sopros. Exames laboratoriais revelam creatinina de 1,1 mg/dL, potássio de 4,1 mEq/L e aldosterona dentro dos limites. Um estudo de polissonografia confirma apneia obstrutiva do sono moderada.
Com base na fisiologia cardiovascular, qual mecanismo abaixo contribui de forma mais direta para a manutenção da pressão arterial elevada nesse paciente?
Hiperatividade do sistema parassimpático, que eleva o débito cardíaco por bradicardia reflexa e vasoconstrição esplâncnica
Liberação aumentada de peptídeo natriurético atrial (ANP), que aumenta a filtração glomerular e reduz o tônus vasomotor basal
Ativação repetitiva de quimiorreceptores e barorreceptores durante os episódios de apneia, com estímulo crônico ao sistema simpático e aumento da resistência periférica total
Inibição da secreção de vasopressina por feedback negativo hiperosmótico, gerando natriurese compensatória
Supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona pelo uso de antagonistas da angiotensina II, com vasodilatação mantida e hipotensão reflexa compensatória
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