Dica do autor: O diagnóstico diferencial aqui é náuseas e vômitos fisiológicos vs hiperêmese gravídica. O pulo do gato é reconhecer sinais de desidratação e impacto nutricional/ponderal: perda de peso significativa, taquicardia relativa, hipotensão e vômitos persistentes que não cedem com medidas ambulatoriais. Na hiperêmese gravídica o manejo inicial é hospitalar quando há desidratação, perda ponderal importante, hiponatremia/hipocalemia ou incapacidade de manter alimentação oral. A reposição volêmica com solução salina isotônica seguida de correção de eletrólitos é mandatória. Fique ligado: sempre administrar tiamina antes de infundir glicose endovenosa, para evitar descompensar um estado de deficiência e precipitar encefalopatia de Wernicke — essa é a principal justificativa para preferir internação com terapia parenteral em casos moderados a graves. Além disso, adotar antieméticos eficazes (ex.: metoclopramida, ondasetron em casos selecionados) e nutrição adequada (enteral quando possível) e avaliar necessidade de suporte psicológico. A investigação complementar (laboratorial para eletrólitos, função renal, cetonúria, função hepática, glicemia) é sempre importante, mas não substitui a estabilização imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar e orientar hidratação oral é aceitável em náuseas leves e quando a paciente mantém ingestão de líquidos e ganhos ponderais, mas aqui temos sinais de gravidade (vômitos persistentes, perda de peso e alteração hemodinâmica). Nesse cenário, apenas medidas ambulatoriais poderiam atrasar tratamento necessário, aumentar risco de desidratação severa, cetose e comprometer a saúde materna e fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Exames de tireoide podem ser solicitados em casos específicos, pois existe associação entre gravidez e alterações transitórias da tireoide; contudo, pedir somente TSH e T4 total e manter a paciente em ambulatório é insuficiente diante de sinais clínicos de gravidade. A prioridade é estabilizar o estado volêmico e eletrolítico e controlar os vômitos; investigação etiológica secundária vem depois da estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Internação e reposição parenteral de fluidos e eletrólitos é realmente necessária, mas a omissão da administração prévia de tiamina constitui falha importante. Infundir glicose sem repleção prévia de tiamina pode precipitar encefalopatia de Wernicke em pacientes com reserva vitamínica reduzida por vômitos prolongados. Portanto, a conduta é incompleta e potencialmente perigosa.

Alternativa D: CORRETA. É a opção completa: internação para investigação e tratamento parenteral, com reposição de fluidos e eletrólitos, e administração prévia de tiamina intravenosa antes de qualquer solução glicose-containing. Além disso, a abordagem hospitalar permite uso de antieméticos endovenosos, monitorização do balanço hídrico, correção de distúrbios eletrolíticos (K+, Na+, Mg2+), avaliação de cetonúria e suporte nutricional. Em resumo: estabiliza-se primeiro, protege-se o sistema nervoso com tiamina e só então infunde-se glicose — simples, mas fundamental.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhamento ao gastroenterologista pode ser considerado se houver suspeita de doença orgânica digestiva atípica, mas não é a conduta inicial prioritária neste quadro. O manejo inicial é obstétrico e de suporte (hidratação, correção eletrolítica, antieméticos, tiamina), e só então considerar outras especialidades se a resposta for inadequada ou houver sinais de outra patologia.

Resposta: Alternativa D