Dica do autor: A avaliação semiológica da dor torácica exige sempre uma abordagem sistemática que inclua características, duração, fatores agravantes e exames complementares. Após descartar causas cardiológicas, pulmonares e gastrointestinais — como ocorreu neste caso, com ECG, eco e teste ergométrico normais — torna-se fundamental explorar o contexto emocional, especialmente quando a dor é crônica e flutuante. A dor descrita pela paciente é mal localizada, intermitente, desencadeada ou agravada por estresse emocional e ansiedade, sem achados físicos ou estruturais nos exames. Na semiologia da dor, esse conjunto de achados é altamente sugestivo de dor psicogênica, um tipo de dor em que fatores emocionais desempenham papel central na sua gênese, modulação e perpetuação. Diferente da dor idiopática, que é classificada pela ausência de causa física identificável mesmo após ampla investigação, a dor psicogênica apresenta vínculo direto com fatores emocionais, como ansiedade, insônia, estresse e preocupações excessivas. Isso se alinha diretamente com o relato da paciente, reforçando a natureza psicossomática do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A dor visceral esofágica geralmente está associada a disfagia, pirose ou dor retroesternal relacionada à deglutição — achados não descritos no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A dor neuropática apresenta sintomas como queimação, choques elétricos, formigamento ou parestesias, frequentemente associados a lesão nervosa — algo ausente neste quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A dor nociceptiva da parede torácica ocorre por trauma, esforço repetitivo ou inflamação musculoesquelética, e é bem localizada, reproduzível ao movimento ou palpação — o que não se aplica aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A dor idiopática é definida pela ausência de causa física identificável, mas não envolve necessariamente um componente emocional predominante. No caso, há clara associação entre dor e ansiedade.

Alternativa E: CORRETA. A dor psicogênica é sustentada por fatores emocionais, com sintomas modulados por estresse, ansiedade e sobrecarga mental. A paciente relata insônia, ansiedade e preocupação excessiva, além de exames normais, o que torna essa classificação a mais adequada.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

1. Souza, L. A. P.; Lima, M. F. Semiologia Médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.

2. Bates, B. Guia de Exame Físico e História Clínica de Bates. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.

3. Organização Mundial da Saúde. CID-11 – Classificação Internacional de Doenças. Capítulo 21 – Dor crônica psicogênica, 2022.