Dica do autor: Hematoma epidural (HE) é, via de regra, consequência de trauma craniano com fratura associada que leva à laceração da artéria meníngea média ou seus ramos, gerando hemorragia arterial entre o osso e a dura-máter. No TC de crânio em fase aguda o HE costuma aparecer como coleção hiperdensa, com contorno lentiforme (biconvexo) e bem delimitada — o pulo do gato é lembrar que ele é limitado nas linhas de sutura porque a dura está firmemente aderida nessas junções; por outro lado, pode se espalhar ao longo da convexidade e em torno de pontos onde a dura não está tão fixa. Clinicamente, o chamado "intervalo lúcido" é clássico, mas não é obrigatório nem presente na maioria dos casos; a deterioração pode ser rápida e exigir drenagem cirúrgica urgente quando há sinais de efeito de massa ou perda do nível de consciência. Importante diferenciar do hematoma subdural: este é tipicamente crônico ou venoso (rasgamento de veias em ponte), tem formato crescente/concavo e cruza suturas, mas costuma ser limitado pelas inserções durais (ex.: falx).

Alternativa A: INCORRETA. O intervalo lúcido é um achado clássico descrito em HE, mas não está sempre presente. Muitos pacientes não têm esse período de melhora transitória; alguns entram em coma imediatamente e outros podem ter deterioração progressiva sem um "intervalo lúcido" evidente. Logo, afirmar que ele está sempre presente é enganoso e clinicamente perigoso porque pode retardar condutas.

Alternativa B: INCORRETA. Na TC de crânio o hematoma epidural agudo costuma ser hiperdenso devido ao sangue fresco e ao caráter arterial do sangramento. Aspecto hipodenso seria esperado em hematomas crônicos ou em coleções líquidas, não no HE agudo típico.

Alternativa C: INCORRETA. A região mais classicamente acometida é a temporal/temporoparietal, associada à fratura do pterion que lesiona a artéria meníngea média; não é a região parietoccipital a mais comum. Portanto a assertiva está errada quanto à topografia mais frequente.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação mistura dados verdadeiros com incorretos: é verdade que muitos HE (algumas séries citam alta associação) estão ligados a fraturas do crânio, porém a lesão costuma ser arterial (artéria meníngea média) e não ruptura de veias em ponte — isso é a marca do hematoma subdural. Além disso, o percentual de fraturas associado varia entre séries, mas o erro principal aqui é atribuir a fisiopatologia venosa ao HE.

Alternativa E: CORRETA. A frase sintetiza bem uma característica tomográfica e anatômica útil: o hematoma epidural não costuma cruzar as suturas cranianas porque a dura está firmemente aderida nelas, o que limita a expansão. Já pode ultrapassar pontos de fixação menos constantes da dura ou se estender em torno de forames e de superfícies onde a fixação é menor. Essa limitação às suturas é um dos pontos que ajudam a diferenciar o HE do hematoma subdural na imagem.

Resposta: Alternativa E