Dica do autor: Em crianças pequenas, anemia por deficiência de ferro é coisa de se pensar rápido quando há história de aleitamento com muito leite de vaca, baixa oferta de carnes/ferro heme e sinais como apetite diminuído, sonolência e palidez. O pulo do gato é diferenciar o que perguntar na história (uso de suplemento profilático de ferro, padrão de aleitamento e introdução alimentar, quantidade de leite de vaca por dia) e o que pedir de investigação inicial: hemograma completo (procure microcitose, hipocromia e queda da hemoglobina), ferritina sérica (o melhor marcador de estoques) e ferro sérico/transferrina ou saturação (úteis em contexto). Ferritina pode subir na inflamação, então avalie clínica. Na prática, com suspeita razoável você não precisa tratar com ácido fólico — isso é para anemias megaloblásticas — e é importante ajustar conduta conforme gravidade: se suspeita leve a moderada, coleta de exames e retorno rápido para pesar iniciar terapia é aceitável; se anemia for franco sintomática/ grave, inicia-se terapia com sulfato ferroso em dose terapêutica imediatamente. Sempre orientar redução do consumo excessivo de leite e incremento de alimentos ricos em ferro e vitamina C para melhorar absorção.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa traz exatamente o foco da anamnese (ver se a família fez uso de sulfato ferroso profilático e detalhar a alimentação passada e atual) e a conduta inicial prudente: suspeita de anemia ferropriva e investigação com hemograma, ferro e ferritina e retorno em breve. É o caminho que permite confirmar o diagnóstico e decidir entre dose profilática ou terapêutica conforme os resultados e quadro clínico — o que bate com a apresentação clínica leve a moderada descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever sulfato ferroso em dose terapêutica por 60 dias sem antes confirmar com exames nem avaliar se a criança já recebeu profilaxia é precipitado. Dose terapêutica é indicada quando há confirmação (ou forte suspeita com sinais clínicos importantes) e costuma ser mantida até a normalização da hemoglobina e repleção de estoques, mas o plano deve ser guiado pelos exames e pelo histórico de profilaxia. Além disso, o enunciado pede dados relevantes a serem questionados; essa alternativa não prioriza corretamente a investigação prévia.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas prescrever sulfato ferroso profilático até o retorno e coletar exames depois subestima a necessidade de saber se já houve profilaxia e de avaliar a gravidade antes de decidir a dose. Profilaxia é preventiva; se a criança já estiver anêmica, pode ser necessária dose terapêutica e condutas adicionais. Ou seja, falta a ênfase na história prévia e na avaliação laboratorial antes de manter apenas profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Repete o problema da alternativa C: não prioriza a informação sobre uso prévio de sulfato ferroso e pode atrasar a decisão terapêutica quando indicada. Além disso, manter apenas profilaxia sem checar os níveis de ferritina/hemoglobina pode mascarar um quadro estabelecido que precisa de dose terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Sugerir anemia megaloblástica por uso de ácido fólico não é compatível com o quadro clínico e epidemiológico: criança com alto consumo de leite e baixa ingestão de carnes tende a ter deficiência de ferro, não de folato/B12. Escleras levemente azuladas e hepatomegalia discreta não apontam para megaloblastose; além disso, a solicitação apenas de ferro sérico e reticulócitos não é o ideal para investigar megaloblastose (procura-se VCM elevado, reticulócitos baixos e investigação de B12/folato). Portanto essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A