Dica do autor: Numa colangiopancreatografia endoscópica a chave é saber reconhecer os trajetos ductais e o contraste preenchendo o lúmen intestinal. Bate o olho: os ductos hepáticos direito e esquerdo se juntam formando o ducto hepático comum; a partir daí, a junção com o ducto cístico origina o ducto colédoco, que segue em direção ao duodeno, atravessa o pâncreas na sua porção final e desemboca no bulbo/segunda porção duodenal. Na imagem radiológica, estruturas intra-hepáticas aparecem como ramificações mais finas; o ducto hepático comum é um trajeto vertical proximal, o colédoco é mais longo e distal, e a alça intestinal (duodeno) aparece como coleção contrastada mais ampla, extraluminal ao trajeto ductal. O pulo do gato na prova é identificar o contraste preenchendo o duodeno (não confundir com extravasamento) e distinguir o ducto hepático comum do colédoco pela posição: o hepático comum é proximal, o colédoco é distal e conecta com o duodeno.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I é o ducto hepático esquerdo, III o ducto colédoco e IV a vesícula biliar. Na verdade, o item III corresponde ao ducto hepático comum (proximidade do hilo hepático), e não ao colédoco; o colédoco está mais distal (item VI na imagem correta). Além disso, a vesícula normalmente aparece como uma cavidade sacular comunicando-se pelo ducto cístico — a estrutura apontada como IV na figura não se correlaciona com a vesícula neste exame.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que II é o ducto hepático direito e V o ducto cístico, além de interpretar VIII como extravasamento para o retroperitônio. Embora II possa corresponder a um ramo hepático, a combinação proposta não bate com a imagem: o ducto cístico é identificado como pequena comunicação entre vesícula e coluna biliopancreática (não necessariamente o que foi numerado como V aqui), e o item VIII representa preenchimento duodenal normal pelo contraste — não extravasamento patológico. Extravasamento para o retroperitônio teria aspecto irregular e fora do lúmen intestinal, o que não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Atribui a IV um ducto aberrante, VI o ducto colédoco e VII o ducto de Wirsung. O erro principal é rotular VI sem mencionar o ducto hepático comum proximamente (III), além de colocar o ducto de Wirsung em posição que não condiz com a numeração da figura: o ducto pancreático principal costuma seguir dentro do parênquima pancreático e só é visto quando há opacificação pancreática — aqui não é o caso para o número VII. Ademais, “ducto aberrante” é termo usado para variações anatômicas, mas não é a melhor interpretação da estrutura marcada como IV na imagem apresentada.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde exatamente ao que se vê: III é o ducto hepático comum (formado pela confluência dos ramos hepáticos), VI é o ducto colédoco (trajeto distal que se dirige ao duodeno) e VIII representa o duodeno preenchido por contraste. Essa leitura respeita a anatomia topográfica e a progressão do contraste desde os ductos hepáticos até o lúmen duodenal.

Resposta: Alternativa D