Dica do professor: A principal causa de hematomas retroperitoneais são os ferimentos penetrantes de abdome. Por serem retroperitoneais, esses sangramentos são, em geral, tamponados naturalmente pelo organismo. Por esse motivo, os pacientes não apresentam franco choque hemorrágico nem líquido livre na cavidade peritoneal. Os hematomas retroperitoneais são divididos em três zonas.

Os hematomas de Zona 1 são da linha média, secundários a lesões da aorta ou de seus principais ramos. São considerados graves e demandam abordagem cirúrgica imediata.

Os hematomas da Zona 2 têm localização lateral, ao redor da loja renal. Geralmente são decorrentes de lesões dos vasos renais ou do parênquima renal. O hematoma ocasionado por lesão abdominal penetrante deve sempre ser explorado cirurgicamente. No trauma abdominal fechado, devemos explorar apenas os hematomas que estiverem em expansão!

A Zona 3 é a porção inferior do abdome (região pélvica). Hematomas dessa região são secundários a fraturas pélvicas (mais comum) ou lesão dos vasos ilíacos. De forma geral, a conduta não é cirúrgica, pois seu “destamponamento” pode resultar em intenso sangramento. Métodos alternativos, como angioembolização ou packing (tamponamento pré- -peritoneal com compressas), são boas opções nesse caso.

Alternativa A: CORRETA. A zona um do retroperitônio compreende as estruturas vasculares centrais, incluindo a aorta e seus ramos principais. Lesões nesta área são consideradas graves e normalmente exigem abordagem cirúrgica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A zona dois não compreende a vascularização pélvica, mas sim a área lateral ao redor da loja renal. Lesões nesta zona geralmente envolvem os vasos renais ou o parênquima renal.

Alternativa C: INCORRETA. A zona dois está relacionada à região lateral ao redor da loja renal e não ao arco duodenal e à cabeça pancreática.

Alternativa D: INCORRETA. A zona três refere-se à porção inferior do abdome (região pélvica), e não à loja renal bilateral. Hematomas nesta região são geralmente secundários a fraturas pélvicas ou lesões dos vasos ilíacos.

Resposta: Alternativa A