Dica do professor: Boa questão para revisar um assunto difícil da semiologia cardiovascular: as ondas do pulso venoso. O pulso venoso jugular normal é descrito por 3 ondas positivas e 2 descensos (como na figura da questão):

Onda A (Átrio) – corresponde à sístole atrial, fase final da diástole, imediatamente antes de B1.

Onda C (Contração tricúspide) – redução na queda da onda “a” pelo fechamento da valva tricúspide e sua protrusão retrógrada, coincide com pulso carotídeo.

Descenso X (relaXamento) – queda da pressão pelo relaxamento atrial, logo após sua contração (onda A).

Onda V (Volume) – aumento de pressão em AD devido ao enchimento atrial e retorno venoso (maior volume intracavitário) durante a diástole atrial.

Descenso Y – queda de pressão pela abertura da valva tricúspide.

Agora vamos avaliar as alterações patológicas.

1. Onda A aumentada: Como a onda “a” está relacionada à contração atrial, em situações onde não há ritmo atrial organizado (FA), ela está ausente. Por outro lado, situações em que o esvaziamento atrial está prejudicado (estenose tricúspide, trombo/mixoma em AD) ou arritmias onde a contração atrial ocorre contra a valva tricúspide fechada (taquicardia por reentrada nodal, BAVT), ocorre aumento de amplitude na onda “a”

2. Onda V gigante: A onda “v” corresponde à diástole atrial e, portanto, à sístole ventricular. Em casos de insuficiência tricúspide, pode ser observada a onda “v” gigante, que corresponde ao sangue que regurgita para o AD durante a sístole do VD

3. Descenso Y proeminente: A queda da pressão no AD após a abertura da tricúspide está acentuada em situações em que a pressão diastólica final está muito aumentada, como em casos de cardiomiopatia restritiva e na pericardite constritiva.

4. Descenso Y ausente. Em casos de tamponamento cardíaco, o enchimento ventricular fica prejudicado por conta do colapso do VD durante a diástole, ocasionada pela compressão do derrame pericárdico. Como não há enchimento ventricular, o descenso Y está ausente.

Diante do exposto, a sequência correta é: 4 – 1 – 2 – 3.

Resposta: Alternativa D