Dica do autor: A estenose mitral reumática é uma valvopatia decorrente de febre reumática prévia, causando um estreitamento da valva mitral e dificultando o enchimento do ventrículo esquerdo durante a diástole. Com o tempo, essa obstrução leva a hipertensão venocapilar pulmonar, dispneia progressiva e aumento da pressão no átrio esquerdo, favorecendo a fibrilação atrial (FA) e fenômenos tromboembólicos, como AVC isquêmico.

A semiologia clássica da estenose mitral inclui:

• Sopro diastólico em ruflar, melhor audível no foco mitral (5º espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda);
• Estalido de abertura da valva mitral;
• Desaparecimento da fase pré-sistólica do sopro em caso de fibrilação atrial.

A fibrilação atrial favorece a formação de trombos intra-atriais, que podem embolizar para a circulação cerebral, causando AVC isquêmico cardioembólico.

O tratamento da estenose mitral sintomática pode incluir:

• Controle da frequência cardíaca na FA (beta-bloqueadores, digoxina);
• Anticoagulação oral para prevenção de embolias;
• Intervenção valvar (valvoplastia mitral percutânea ou troca valvar).

Alternativa A: INCORRETA. A comunicação interatrial (CIA) cursa com sopro sistólico em foco pulmonar e hiperfluxo pulmonar, além de desdobramento fixo de B2, não apresentando sopro diastólico característico.

Alternativa B: INCORRETA. O forame oval patente (FOP) pode estar associado a AVC por embolia paradoxal, mas geralmente não cursa com sopro audível.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta quadro clínico altamente sugestivo de estenose mitral reumática, com sopro diastólico em ruflar, fibrilação atrial e AVC cardioembólico.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose aórtica cursa com sopro sistólico em foco aórtico, associado a pulso parvus et tardus, e não com sopro diastólico.

Resposta: Alternativa C.

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