Dica do autor: A questão aborda um paciente com fatores de risco cardiovasculares importantes, incluindo obesidade, tabagismo e histórico de dor torácica induzida por esforço físico, aliviada com o repouso, características típicas de angina estável. O ECG do paciente mostra bloqueio do ramo esquerdo (BRE), já que o QRS é largo, negativo em V1 e apresenta morfologia de "torre" em D1 e aVL.. A propedêutica inicial para esse paciente deve ser direcionada para confirmação do diagnóstico e estratificação do risco de doença arterial coronariana (DAC).

Alternativa A: CORRETA. A angio-TC de coronárias é uma ferramenta diagnóstica não invasiva que fornece imagens detalhadas da anatomia coronariana e pode identificar obstruções ou aterosclerose em pacientes com suspeita de DAC. É especialmente útil em pacientes com probabilidade intermediária de DAC ou naqueles com ECG não diagnóstico. Como este paciente apresenta características típicas de angina estável, a angio-TC seria um exame inicial adequado para avaliação e exclusão de doença arterial coronariana significativa.

Alternativa B: INCORRETA. A cineangiocoronariografia (cateterismo cardíaco) é o padrão-ouro para avaliação anatômica da coronária, mas é um exame invasivo, geralmente reservado para pacientes com alto risco de DAC ou com diagnóstico de DAC estabelecida em que a intervenção terapêutica está indicada. Para um paciente com quadro sugestivo de angina estável e sem critérios de alto risco imediato, a angio-TC é preferida como exame inicial menos invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia de perfusão miocárdica com dipiridamol é um exame funcional que avalia a perfusão do miocárdio sob estresse farmacológico. Ela é indicada quando há necessidade de avaliar a isquemia miocárdica em pacientes com suspeita de DAC, especialmente naqueles com ECG basal alterado ou incapacidade de realizar esforço físico. Contudo, o uso de dipiridamol está contraindicado em pacientes com asma em atividade, porque pode piorar o broncoespasmo.

Alternativa D: INCORRETA. O teste ergométrico avalia a resposta cardíaca ao esforço e é útil no diagnóstico de DAC funcional. No entanto, o exame está contraindicado na presença de BRE.

Resposta: Alternativa A

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