Dica do autor: A estenose mitral (EMi) é uma valvopatia predominantemente reumática, causada pela fusão das comissuras valvares, espessamento e calcificação das cúspides, com redução da área valvar mitral. A área mitral normal gira em torno de 4-6 cm², e dizemos que a estenose se torna hemodinamicamente significativa quando essa área é inferior a 2,0 cm², sendo considerada grave quando menor que 1,5 cm².

Com o estreitamento da válvula, há obstrução ao fluxo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, resultando em aumento da pressão atrial esquerda, congestão pulmonar e, em casos avançados, hipertensão pulmonar, dilatação do átrio esquerdo e disfunção de câmaras direitas.

As principais complicações da EMi são:

• Fibrilação atrial (FA): Ocorre devido à dilatação atrial esquerda, predispondo à perda da contração atrial e à estase sanguínea. A FA aumenta significativamente o risco de tromboembolismo sistêmico, principalmente AVCi.
  
  

• Tromboembolismo sistêmico: Pode ocorrer mesmo em ritmo sinusal, especialmente na presença de átrio muito dilatado. O risco aumenta consideravelmente em pacientes com FA, idade avançada e história prévia de embolismo.
  
  

• Endocardite infecciosa: Menos comum na EMi do que nas lesões regurgitantes, mas ainda possível, especialmente em válvulas deformadas por febre reumática.
  
  

• Hemoptise, rouquidão (síndrome de Ortner), disfagia e congestão pulmonar crônica: Decorrentes da hipertensão venocapilar pulmonar e da compressão de estruturas adjacentes por átrio esquerdo dilatado.
  
  

• Trombos intracavitários: Especialmente em átrios esquerdos muito dilatados, mesmo sem FA.
  
  

É essencial lembrar que o risco de embolia sistêmica se correlaciona com a gravidade da estenose, o tamanho do átrio esquerdo e a presença de FA, mas também é influenciado pela idade, sobretudo em pacientes acima de 65 anos.

Classificação da gravidade da estenose mitral (com base na área valvar):

• Leve: > 1,5 cm²
  
  

• Moderada: 1,0 – 1,5 cm²
  
  

• Grave: < 1,0 cm²

Alternativa A: CORRETA. A estenose mitral, sobretudo de origem reumática, pode sim estar associada à endocardite infecciosa, ainda que em menor proporção do que as lesões com refluxo (como insuficiência mitral). Ou seja, não é a principal predisponente, mas pode ser causa em casos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. A prevalência de fibrilação atrial nos portadores de EMi aumenta com a idade, além de estar relacionada ao grau de dilatação atrial e à severidade da estenose. A idade, portanto, é um fator importante.

Alternativa C: INCORRETA. O embolismo sistêmico pode sim ocorrer em pacientes com EMi, mesmo quando em ritmo sinusal. Embora a FA aumente substancialmente esse risco, o simples aumento do átrio esquerdo já predispõe à formação de trombos, independentemente do ritmo cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. A idade é um fator que se correlaciona sim com risco de tromboembolismo em EMi. Além disso, o tamanho atrial também é um marcador de risco, mas não é exclusivo. Portanto, a afirmativa incorre ao excluir a influência da idade.

Resposta: Alternativa A